Носовое кровотечение - Epistaxis

(Санкт-Петербург, 2009)

Диагностика

Основана  на  наличии  кровотечения  из  носа.  При  запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым  поверхностям,  откашливание  сгустков  и  свежей  крови.  Возможна  рвота  кровью  со  сгустками.  Различают  кровотечения  из  передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. 

Объем  кровотечения –  от  незначительного  до  массивного,  с  появлением  признаков  острой  кровопотери.  Носовое  кровотечение  не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.

Основными  причинами  носовых  кровотечений  общего  характера являются:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;

- коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови;

- инфекционные и вирусные васкулиты;

- гипертермия в результате теплового удара;

- эндокринные и нейровегетативные вазопатии;

- резкие колебания барометрического давления;

- интенсивная физическая нагрузка.

Местные причины носовых кровотечений:

-   любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);

- патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, де-формации носовой перегородки);

- новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).

Дифференциальный  диагноз  проводится  с  кровотечениями  из  варикозно  расширенных  вен  пищевода,  легочными  и  желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

Лечение

При повышенном АД – алгоритм «Гипертонический криз»

Определить источник кровотечения.

Гемостатическую губку (турунду, тампон)  смочить 6-8  каплями  нафтизина (3%  р-р  перекиси  водорода)  ввести  в полость  носа,  прижать  крыло  носа  к перегородке на 5-10 минут.

Если кровотечение не остановилось, произвести переднюю тампонаду носа (тампон смочен 3% раствором перекиси водорода или растительным маслом).

Наложить пращевидную повязку. Если кровотечение остановилось, рекомендовать обратиться к ЛОР врачу для извлечения тампонов, к терапевту для диагностики причины кровотечения.

Если кровотечение продолжается, доставить в ЛОР-стационар.