Острые воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

(Санкт-Петербург, 2009)
Боль в области века, нередко пульсирующая, затруднения при открывании глаз, а явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб)

Выраженный напряжённый отёк тканей; гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица; выраженная (резкая) болезненность при пальпации; на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации. Осложнения: тромбоз глазничных вен, синус тромбоз, абсцесс или флегмона глазницы, сепсис.

Абсцесс и флегмона глазницы

Быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица; явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).

Наряду с выраженным напряжённым отёком тканей век (хемоз, (отёк конъюнктивы), экзофтальм).

Движения глаза ограничены или вовсе отсутствуют из-за боли, развивается диплопия зрение снижено или отсутствует вовсе.

Осложнения: синус тромбоз, абсцесс или флегмона глазницы, менингоэнцефалит.
Неотложная помощь
При наличии септического состояния - см. протокол "Септический шок"

1. Анальгин 50% - 2 (4)мл в/м
2. Госпитализация.

Острые заболевания век - Morbi palpebrarum acuti

Абсцесс века

Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноившихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боль в области века, нередко пульсирующая;

■ затруднения при открывании глаза;

■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;

■ гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);

■ выраженная болезненность при пальпации;

■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

Лечение

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.

Флегмона века

Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в области века, нередко пульсирующие;

■ явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ выраженный напряжённый отёк тканей;

■ гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;

■ глазная щель отсутствует;

■ выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;

■ синус-тромбоз;

■ сепсис.

Лечение

■ Введение антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли во внутреннем углу глаза;

■ припухлость и покраснение кожи;

■ явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;

■ выраженная болезненность при пальпации;

■ слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);

■ при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.

■ Синус-тромбоз.

■ Сепсис.

Лечение

■ Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в глазной стационар.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в области латеральной половины верхнего века;

■ общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ гиперемия кожи и отёчность тканей;

■ опущение верхнего века (частичный или полный птоз);

■ выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;

■ увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;

■ при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.

Лечение

■ Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний).

При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением окулиста по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица;

■ явления общей интоксикации.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;

■ хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);

■ экзофтальм;

■ резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;

■ снижение остроты зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Менингит.

■ Абсцесс головного мозга.

■ Синус тромбоз.

■ Сепсис.

Лечение

■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносовых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

"Красный глаз" без болевого синдрома - "Oculus ruber" sine syndromo doloroso

Острые конъюнктивиты

Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.

Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ ощущение в глазу инородного тела;

■ резь;

■ светобоязнь;

■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости;

■ отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;

■ значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кровоизлияния под конъюнктивой.

■ Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

Лечение

■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:

□ инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;

□ глазные антибиотикосодержащие мази (1 % тетрациклиновая или 1 % эритромициновая) на ночь.

■ При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают.

■ Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соблюдать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких больного.

Кровоизлияния под конъюнктиву

Кровоизлияния в конъюнктиву нередко встречаются у лиц старше 50 лет. Обусловлены чаще всего повышением артериального давления и хрупкостью сосудистой стенки капилляров. Часто возникают при сдавлении груди, таза и крупных сегментов конечностей (при синдроме длительного сдавления).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Более или менее выраженные (по размеру) кровоизлияния («пятна крови») с чёткими границами, при синдроме длительного сдавления — обширные, сливные.

■ Очень редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки. В этих случаях появляются нарушения зрительных функций (снижение остроты и дефекты поля зрения).

■ Болезненность при пальпации в области цилиарного тела отсутствует.

Лечение

Если нет снижения зрительных функций, проводят амбулаторное лечение под наблюдением окулиста.

"Красный глаз" с болевым синдромом - "Oculus ruber" cum syndromo doloroso

Острый кератит

Острый кератит — воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или бактериальные инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ резь;

■ светобоязнь;

■ блефароспазм;

■ боли в области глаза;

■ снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная);

■ в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Язва и перфорация роговицы.

■ Формирование бельма.

Лечение

■ Закапывание капель с антибиотиками (0,3% р-р гентамицина), введение анальгетиков.

■ Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.

Язва роговицы

Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ выраженная смешанная инъекция;

■ в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым;

■ может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).

Лечение

■ Медикаментозное лечение:

□ закапывание 0,3% р-ра гентамицина;

□ парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков.

■ Госпитализация в офтальмологический стационар.

Эписклерит и склерит

Эписклерит — воспаление белочной оболочки глазного яблока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в области глаза;

■ ограниченная болезненная припухлость;

■ синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над поверхностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Иридоциклит.

Лечение

■ При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков.

■ Госпитализация в офтальмологический стационар.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

■ боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;

■ светобоязнь

■ слезотечение;

■ снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

■ смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);

■ зрачок сужен, имеет неправильную форму;

■ изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом);

■ в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион);

■ выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ

■ Панувеит.

■ Эндофтальмит.

■ Вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).

Лечение

■ При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

■ Госпитализация в офтальмологический стационар.