(Алгоритм действий для бригады лечебного уровня. Финляндия)
Первоочередные действия
- Можно ли подойти к больному;
* Нет ли на месте угрозы для лица, оказывающего помощь;
* Есть ли необходимость срочно перенести больного в другое место;
- Признаки клинической смерти;
- Оценить уровень сознания по шкале Глазго.
Дыхательные пути
- Проходимость дыхательных путей (перевернуть больного в устойчивое боковое положение).
- Убедиться в том, что больной дышит (движения грудной клетки, ощущаемый выдох);
- Если есть подозрение на травму, предупредить излишнее запрокидывание головы;
* Поместить голову в нейтральное положение;
* Выдвинуть нижнюю челюсть.
Анамнез
- Травмирование или приступ заболевания;
- Механизм травмы / основные заболевания;
- Выяснить, присутствовал ли кто-нибудь в тот момент, когда больной потерял сознание:
* Как долго больной без сознания;
* Опросить очевидцев, что делал больной перед тем, как потерять сознание.
Возможные причины бессознательного состояния
- Симптомы, предшествовавшие потере сознания:
* Лихорадка, симптомы ОРВИ;
* Головная боль;
* Судороги, симптомы инсульта;
* Судороги, симптомы инсульта;
* Спутанное сознание;
* Многократная рвота, понос (особенно у детей);
- Травма головы в последнее время. Если да, когда?
- Возможность отравления лекарствами, наркотиками, алкоголем;
- Основные заболевания, особенно:
* Эпилепсия или склонность к судорогам;
* Эпилепсия или склонность к судорогам;
* Заболевание головного мозга;
* Диабет;
* Патология почек.
- Выяснить возможность психического заболевания.
* Симуляция?
- Лекарства, употребляемые больным;
- Другие обстоятельства:
* Пустые винные бутылки, пустые упаковки лекарств;
* Прощальное письмо;
* Рецепты, эпикризы;
* Браслет SOS;
* Браслет SOS;
* Беспорядок в помещении (насильственные действия).
Более детальный осмотр
- Дыхательные шумы, ЧДД, запах изо рта;
- ЭКГ, АД, глюкоза крови;
- Холодные конечности (граница), влажность кожи;
- Напряжение конечностей, разница справа и слева;
- Подергивания, судороги в конечностях;
- Температура тела (лихорадка, гипотермия);
- Следы уколов в локтевых или паховых сгибах;
- Признаки травмы;
* Синяки или ушибы;
* Следы прикуса на языке;
- Содержание алкоголя и углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
- Положение глазных яблок, размер зрачков и их реакция на свет.
Лечение
- Обращаться с пациентом как при травме шейного отдела позвоночника;
- Внутривенный доступ;
* Если у пациента низкое АД, поднять ноги и начать в/в вливание 500 мл раствора Рингера струйно (взрослому) или со скоростью 20 мл/кг (ребенку);
- Облегчение оттока крови от головного мозга:
* Приподнять головной конец на 15-30 градусов (убедиться, что АД достаточно);
* Голова должна лежать прямо.
Дыхание
- Если дыхание недостаточно, – на практике ЧДД менее 12 в минуту – вспомогательная вентиляция легких при помощи мешка Амбу;
- Консультация врача по поддержанию проходимости дыхательных путей, если сознание менее 10 баллов по шкале Глазго;
* Если применяются соответствующие приспособления (интубация, комбитьюб и т.п.), необходима медикаментозная поддержка;
- Убедитесь, что оксигенация достаточна (SpO2 ≥ 95%);
- Если проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью приспособлений, следят за содержанием углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
* Цель – 4,0 – 4,5 кПа;
* Регулирование клапана ПДКВ после интубации;
* У взрослых 5 см вод. столба;
* У детей 1 см вод. столба на 10 кг веса.
Кровообращение
- Запросить указания для дальнейших действий, при наличии низкого АД и если струйно введено 500 мл раствора Рингера;
* В таком случае начинают в/в вливание раствора Допамина;
- Цель – уровень АД:
* у детей до года 50-110 мм рт ст;
* у детей 1-7 лет 75-115 мм рт ст;
* у детей 8-13 лет 85-135 мм рт ст;
* у детей старше 13 лет 100-180 мм рт ст;
- Если показатель АД выше обозначенных показателей, врач решает, когда необходимо введение гипотензивных средств.
Запрос помощи
- Необходимо связаться с врачом после первоначальной оценки состояния больного;
- Исключения:
* Причина ясна, и лечение можно начать непосредственно на месте (гипогликемия, судорожный припадок длительностью менее 5 минут);
* Уровень сознания восстанавливается сам по себе (состояние после эпилептического припадка, обморок, сотрясение головного мозга).
Предварительное оповещение
- Необходимо сообщить в стационар о перевозке больного в бессознательном состоянии.
Отсутствие необходимости транспортировки в стационар
- Если показатели жизненно важных органов улучшились сами по себе или в результате лечения:
- При выполнении следующих условий в случае гипогликемии:
* Больной с инсулинозависимым диабетом;
* Выяснена причина понижения содержания глюкозы в крови;
* Причиной гипогликемии стал алкоголь и пациент не остается без наблюдения;
* Состояние жизненно важных органов в норме, пациент в сознании;
* Гипогликемия купирована (глюкоза выше 3 ммоль/л);
* Пациент не остается без наблюдения;
* Нет рвоты.
- При выполнении следующих условий в случае судорог:
* Если приступ судорог купировался;
* Приступ продолжался не более 15 минут;
* Судороги были и ранее, не было повторных припадков в один день;
* Причина судорог известна (эпилепсия, алкогольная абстиненция, гипертермия);
* Показатели жизненно важных органов в норме;
* Пациент может быть немного сонлив;
* Нет неврологических симптомов;
* Нет травмы головы,
* Пациент не остается без наблюдения.
- Обморок, причина которого известна (например, при виде крови, действие нитратов)
- Передозировка героина, купированная налоксоном;
- Симуляция;
- Врач дает разрешение оставить больного на месте.
