Гипогликемическое состояние

Е16.0 Гипогликемия медикаментозная без комы
Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Санкт-Петербург, 2009

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препаратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвиквидоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсулиному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсулинизм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, -адреноблокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже – ощущения онемения кончика языка, губ. На этой стадии гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия, иногда – повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, судороги клонического характера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.

Дифференциальная диагностика

Дифференцирование с диабетической некетонемической комой основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в кому; судороги и потоотделение прекращаются, развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головного мозга; достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху.

У больных с ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогликемическое состояние может провоцировать острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения; пациентам этой категории необходима регистрация ЭКГ и экстренная госпитализация.

Гипогликемические состояния у детей - Status hypoglycaemici infantium

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  большинстве  случаев  гипогликемические  состояния возникают  у  больных  cахарным  диабетом  при  инсулинотерапии  и несоблюдении времени приёма пищи. Редкой причиной гипогликемических состояний  бывает  инсулома,  функциональный  гиперинсулинизм  у новорождённых,  родившихся  от  матерей  с  гипергликемией,  физическая нагрузка.

Непосредственной  причиной  гипогликемических  состояний  при  сахарном диабете обычно являются:

■ нарушения режима приёма пищи;

■ передозировка сахаропонижающих препаратов.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний:

■ хроническая почечная недостаточность;

■ приём этанола, салицилатов, β-адреноблокаторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Стадия предвестников (наблюдают не у всех больных):

□ субъективные ощущения внезапно возникающей слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости.

Если  на  этой  стадии  гипогликемическое  состояние  не  купировано  приёмом  углеводистых  продуктов,  развивается  психомоторное  возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

■ Стадия развёрнутой гипогликемии:

□ нарушение сознания от оглушения до комы;

□ выраженная потливость;

□ тахикардия;

□ вначале повышение АД, затем падение;

□ клонико-тонические судороги;

□ тургор тканей не изменён;

□ уровень гликемии <3,5 ммоль/л.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Следует проводить с:

■ диабетической гипергликемической комой;

■ эпилепсией;

■ энцефалитом;

■ ЧМТ;

■ отравлениями.

Действия на вызове

■ При  сохранённом  сознании  или  при  сочетанном  жевательном  и кашлевом  рефлексах  возможно  быстрое  введение  через  рот  легко усваиваемых углеводов.

■ При  нарушении  сознания  показано  в/в  введение  глюкозы 0,2  мл/кг  до выхода из комы, прекращения судорог.

■ При  восстановлении  сознания —  быстро  усваиваемые  углеводы  через рот.

■ При сохранении нарушений сознания, судорогах — повторное введение 20-40%  глюкозы  до 5  мл/кг,  затем,  если  сохраняются  нарушения сознания, судороги, — капельное введение 5% глюкозы по пути следования в стационар.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат:

■ все дети с подозрением на впервые выявленный сахарный диабет;

■ все  больные  сахарным  диабетом  и  клиническими  проявлениями гипер- или гипогликемии.

Госпитализация  в  стационар  с  эндокринным  и  реанимационным  отделениями.