Отравление токсическими спиртами

(Санкт-Петербург, 2009) 

К токсическим спиртам относятся:  метанол, этиленгликоль, целлозольвы. 

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлозольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Помощь

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

Далее выполнить алгоритм«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»

Фармакологический антидот метанола, этиленгликоля и целлозольв - этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения 1 мл 96 % раствора этанола на 1 кг массы тела). 

Пациенту с массой до 80 кг дать выпить или ввести через зонд  80  мл 96 %  этанола,  разведенного  водой  в  два  раза.  При  невозможности  назначения  внутрь 20  мл 96 %  раствора  этанола  растворяют  в 400  мл 5 %  раствора  глюкозы  и  полученный  раствор вводят в вену со скоростью 100 кап./мин (5 мл раствора в 1 мин).

Инфузионную терапию желательно начинать с 4% раствора натрия гидрокарбоната  300-400 мл. При  его отсутствии – солевые растворы.

Консультация токсиколога:    тел. ТИСС: 542-86-71

Госпитализация в ЦЛО (Санкт-Петербург)

При  передаче  больного  в  стационар  указать  дозу,  время  и  путь введения  раствора  этанола  на  догоспитальном  этапе  для  обеспечения поддерживающей дозы этанола 100 мг/кг  в час

*ЦЕЛЛОЗОЛЬВЫ - техническое название простых моноэфиров этиленгликоля; бесцветные жидкости. Применяют как растворители эфиров целлюлозы (в основном нитро- и ацетилцеллюлозы) при производстве кино- и фотопленки, в лакокрасочной промышленности. Целлозольвы некоторых высших спиртов (С₁₀-С₂₀) используют в производстве поверхностно-активных веществ.

Отравление этиленгликолем - Intoxicatio cum aethylenglycolo

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

После  приёма  яда  отмечают  состояние  неглубокого  и  кратковременного опьянения,  протекающего  в  части  случаев  с  агрессивными  проявлениями, тошнотой,  сонливостью.  Далее  следует  период  мнимого  благополучия,  не сопровождающийся  какими-либо  существенными  нарушениями  состояния отравленных (за  исключением  случаев  приёма  очень  больших  доз этиленгликоля). Продолжительность этого периода различна (тем короче, чем  больше  принято  яда)  и  составляет  в  среднем 4—8  ч.  Клиническая картина  начала  развернутой  стадии  характеризуется  явлениями  острого

гастрита (тошнотой,  повторной  рвотой  и  другими  симптомами),  шумным ацидотическим  дыханием,  абдоминальным  болевым  синдромом, токсической  энцефалопатии (психомоторным  возбуждением,  сопором, комой,  двигательным  возбуждением,  тремором)  и  метаболическим ацидозом.  С  первых  суток  развивается  токсическая  нефропатия.  На 4-е сутки  формируется  острая  почечная  недостаточность,  на  фоне  которой может  развиться  отёк  лёгких.  При  тяжёлых  отравлениях  после

психомоторного  возбуждения  наступают  потеря  сознания, клонико-тонические судороги, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо  промывание  желудка  через  зонд  с  последующим  введением энтеросорбента (активированного  угля,  ваулена,  СКН  по 20—40  г  в  виде водной  взвеси  через  рот  или  зонд).  При  возбуждении  показано  введение диазепама (реланиум*) в дозе 10—20 мг в/м. В/в вводят 10—20 мл 10% р-ра хлорида кальция или глюконата кальция и терапевтические дозы сульфата магния, 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната. Назначают этиловый спирт в дозе 50—100 мл 30% р-ра внутрь после промывания желудка или в/в 400 мл 5%  р-ра.  При  тяжёлом  отравлении  проводят  терапию  аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.