Отравления препаратами угнетающего (депримирующего) действия

(Санкт-Петербург,2009)

К отравлениям препаратами угнетающего действия относятся отравления:

•  холинолитиками — циклодол, атропин;

•  антигистаминными  средствами —  димедрол,  дипразин (пипольфен);

•  нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

•  опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин;

•  транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм;

•  барбитуратами — фенобарбитал, барбамил.

Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызывают депрессию дыхания.

ОТРАВЛЕНИЯ АНТИГИСТАМИННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ХОЛИНОЛИТИКАМИ И НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

При легкой и средней степени тяжести:

антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).
При тяжелой степени:  

кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную  стойкую  гипотензию  из-за  нечувствительности  терминального  отдела  сосудистого  русла  к  вазопрессорам, 
экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого  пояса,  пучеглазие), 
нейролептический  синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. 

Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются  риском развития судорог.

ЛЕЧЕНИЕ

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

Далее выполнить алгоритм «ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»

При возбуждении: 

антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в следующей последовательности:

1.  препараты  короткого  действия  с  быстро  наступающим  эффектом:

галантамина гидробромид (или нивалина) 0,5 % раствор 4-8 мл в/в;

2.  препараты  длительного  действия:  аминостигмин  0,1 %  раствор 1-2 мл в/м;

3.  при  отсутствии  антагонистов  противосудорожные  средства:  диазепам (реланиум,  седуксен) 20  мг  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в или  натрия  оксибутират 2  г  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в медленно.

При выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):

норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно и (или) дофамин 200  мг  в 400  мл  изотонического  раствора  натрия  хлорида в/в капельно до стабилизации АД на минимально возможном уровне.

При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): 

циклодол (паркопан)  от 1  до 4  мг  перорально,  или  рибоксин  до 50  мл  

5 % раствора внутривенно медленно;

диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71. Госпитализация в ЦЛО (Санкт-Петербург)

Отравление нейролептиками - Intoxicatio cum remediis neurolepticis

В основе токсического действия хлорпромазина и его аналогов лежит присущее им своеобразное нейроплегическое действие, которое является результатом сильного адренолитического, выраженного антисеротонинового, более слабого антигистаминного и слабого холинолитического свойств, а также способность подавлять энергетический обмен в тканях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы отравления аминазином у детей, как и у взрослых, могут быть разделены на неврологические и общесоматические. Выраженность тех и других варьирует в зависимости от тяжести отравления, которое протекает в основном по двум типам. 
При первом, более частом, в основе картины интоксикации лежит угнетение центральной нервной системы, при втором — сосудистый коллапс. Возможно также присоединение сосудистой недостаточности к развившемуся угнетению жизненно важных центров мозга. Во всех случаях характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Очень часто они проявляются в полной мере лишь через 6 и даже 12 часов после приема таблеток, но при приеме очень больших доз возможно и более быстрое течение отравления. Поскольку аминазин обладает местнораздражающим действием, в начале отравления возможна тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота. В дальнейшем рвотный рефлекс подавляется и вызвать рвоту не удается.
При легкой степени отравления основным симптомом являются апатия и вялость ребенка. В дальнейшем развивается сонливость, расслабление тонуса мышц и, наконец, длительный сон. В отличие от отравлений наркотиками при отравлении аминазином ребенок может быть разбужен и с ним удается вступить в контакт, однако вскоре он снова засыпает. Никаких расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы при легкой степени отравления обычно не отмечается. В некоторых случаях регистрируется расширение зрачков с сохранением реакции на свет.
При отравлении средней степени тяжести наступает резкая адинамия и сонливость, с расслаблением мускулатуры, нарушением походки, головокружением. Угнетение нервной системы может чередоваться с приступами беспокойства, суетливости. Дети начинают гримасничать, кричать. В дальнейшем развивается вынужденный сон, из которого отравленные могут быть выведены лишь с трудом и на короткое время. В более поздние сроки сознание полностью утрачивается. Кожа отравленных детей бледная и сухая, слизистые сухие. Зрачки могут быть и нормальными, и суженными, и расширенными. Рефлексы ослабляются и даже утрачиваются, включая реакцию зрачков на свет. Артериальное давление при отравлении средней тяжести умеренно снижено. В значительном проценте случаев уже в начале отравления возникает учащение ритма сердцебиений до 11О—120 ударов в минуту. Возможно некоторое снижение температуры тела, хотя описаны также случаи отравления средней тяжести, протекающие с гипертермией. Дыхание при этой степени отравления несколько ослаблено, но ритмично, возможно возникновение одышки; при длительном течении отравления возникает цианоз. Сравнительно часто наблюдается парез кишечника, отек подкожной клетчатки в области грудной клетки, суставов и дистальных отделов конечностей. Более редким, но опасным является отек гортани.
Содержание сахара и калия в крови обычно умеренно повышается. Щелочной резерв и хлориды понижаются. Остальные изменения в составе крови не типичны. Мочеотделение, как правило, задержано. В моче могут появляться белок и лейкоциты.
Для отравления тяжелой степени характерно возникновение комы. Дыхание становится поверхностным, стонущим или хрипящим, а в дальнейшем приобретает характер периодического, типа Чейн—Стокса. Температур а тел а снижается. Кожа покрывается липким холодным потом. Сердечная деятельность ослабляется, а артериальное давление падает, в некоторых случаях до очень низких цифр. Пульс обычно учащен, слабого наполнения и напряжения. Пострадавший становится крайне бледным с синевой. У части детей возникают клонические судороги, которые обычно выражены не сильно, но могут быть длительными и повторными. Описаны также эпилептиформные судороги с опистотонусом. По времени судороги могут предшествовать угнетению дыхательного центра или возникать на фоне уже развившейся комы или коллапса.
Причина возникновения судорог не ясна. Очевидно, имеет значение и прямое токсическое действие аминазина, и гипоксия мозга, обусловленная гипотензией и подавлением окислительных ферментов. Есть предположение, что судорожная настроенность создается благодаря преобладанию тонуса парасимпатического отдела центральной нервной системы.
В терминальной стадии к описанным симптомам присоединяется отек легких и в некоторых случаях — отек мозга.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Промывание желудка с помощью зонда, введение энтеросорбентов (активированного  угля,  ваулена,  СКН  по 20-40  г  в  виде  водной взвеси через рот или зонд) и солевых слабительных.

■  Поддержание  кровообращения  путем  внутривенной  инфузии кристаллоидных  и  коллоидных  растворов.  При  выраженной артериальной  гипотензии  и  в  целях  повышения  тонуса  сосудов показано  введение  в/в  адреномиметических  ЛС (добутамин,  допамин, норэпинефрин).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.