Отравления препаратами угнетающего (депримирующего) действия

(Санкт-Петербург,2009)

К отравлениям препаратами угнетающего действия относятся отравления:

•  холинолитиками — циклодол, атропин;

•  антигистаминными  средствами —  димедрол,  дипразин (пипольфен);

•  нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

•  опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон, кодеин;

•  транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм;

•  барбитуратами — фенобарбитал, барбамил.

Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызывают депрессию дыхания.

ОТРАВЛЕНИЯ АНТИГИСТАМИННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ХОЛИНОЛИТИКАМИ И НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

При легкой и средней степени тяжести:

антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).
При тяжелой степени:  

кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную  стойкую  гипотензию  из-за  нечувствительности  терминального  отдела  сосудистого  русла  к  вазопрессорам, 
экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого  пояса,  пучеглазие), 
нейролептический  синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. 

Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются  риском развития судорог.

ЛЕЧЕНИЕ

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

Далее выполнить алгоритм «ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»

При возбуждении: 

антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в следующей последовательности:

1.  препараты  короткого  действия  с  быстро  наступающим  эффектом:

галантамина гидробромид (или нивалина) 0,5 % раствор 4-8 мл в/в;

2.  препараты  длительного  действия:  аминостигмин  0,1 %  раствор 1-2 мл в/м;

3.  при  отсутствии  антагонистов  противосудорожные  средства:  диазепам (реланиум,  седуксен) 20  мг  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в или  натрия  оксибутират 2  г  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в медленно.

При выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):

норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно и (или) дофамин 200  мг  в 400  мл  изотонического  раствора  натрия  хлорида в/в капельно до стабилизации АД на минимально возможном уровне.

При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): 

циклодол (паркопан)  от 1  до 4  мг  перорально,  или  рибоксин  до 50  мл  

5 % раствора внутривенно медленно;

диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71. Госпитализация в ЦЛО (Санкт-Петербург)

Отравление м-холиноблокаторами (атропин)

Атропин и другие м-холиноблокаторы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны  сухость  и  гиперемия  кожных  покровов  и  слизистых  оболочек, нарушение  зрения,  тахикардия;  широкие  зрачки  не  реагируют  на свет.  При  значительных  дозах  атропина  возникают  расстройства  психической  сферы: возбуждение,  галлюцинации,  бред,  нарастание  оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия. У лиц  пожилого  возраста  тахикардия  может  привести  к  острой  сердечной недостаточности.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Если препарат принят внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении показаны барбитураты, бензодиазепины. Во всех случаях назначают в/м. галантамин по 1 мл 1% р-ра или аминостигмин в дозе 1—2 мл 0,1% р-ра.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента  госпитализируют  в  центр  лечения  отравлений (возможен рецидив расстройства психики).