Ранения век
Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.
Лечение
■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
□ введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;
□ удаление поверхностных инородных тел;
□ обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин*);
□ наложение асептической монокулярной повязки.
■ В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).
■ Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.
■ Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
■ резь;
■светобоязнь;
■ локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;
■ некоторое снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
■ при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.
Лечение
■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
□ капли с анестетиком [прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% р-р];
□ гентамицин 0,3% р-р.
■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
■ Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
■ чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;
■ слезотечение;
■ светобоязнь.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.
■ Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.
ОСЛОЖНЕНИЯ
■ Посттравматический кератит.
■ Язва роговицы.
Лечение
■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
□ удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;
□ закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
□ наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.
■ Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.
■ Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
Прободные ранения глазного яблока
При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
■ резь;
■ светобоязнь;
■ снижение зрения.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
■ зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика;
■ кровь в передней камере (гифема);
■ деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый;
■ тонус глаза снижен.
ОСЛОЖНЕНИЯ
■ Посттравматический увеит.
■ Эндофтальмит.
■ Симпатическая офтальмия.
Лечение
■ Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.
■ Первая врачебная (фельдшерская) помощь: □ закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
□ введение анальгетиков;
□ наложение бинокулярной повязки.
■ Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.
Ранения глазницы
Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы:
■ снижение зрения;
■ нарушения движения глазного яблока.
Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:
■ экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);
■ подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;
■ ликворея (проникающее ранение мозга).
Лечение
■ Наложение асептической повязки.
■ Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
■ Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.
Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)
Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.
Контузии век
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
■ Лёгкая травма:
□ подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
□ могут быть надрывы краёв век.
■ Средней тяжести:
□ выраженные подкожные кровоизлияния;
□ надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.
■ Тяжелая:
□ значительные рвано-ушибленные раны;
□ частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;
□ полные отрывы век (очень редко).
Лечение
■ Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.
■ Пострадавший направляется к офтальмологу.
■ В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.
Контузии глазного яблока
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
■ Лёгкая:
□ незначительное снижение остроты зрения;
□ кровоизлияния под конъюнктиву;
□ небольшая отёчность роговицы;
□ острота зрения сохранена или снижена незначительно.
■ Средней тяжести:
□ некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
□ может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).
□ острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.
■ Тяжёлая:
□ значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
□ обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
□ частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);
□ деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;
□ чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);
□ гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.
Лечение
Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.
Контузия глазницы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.
■ Лёгкая:
□ незначительная диплопия;
□ ограничение подвижности глазного яблока.
■ Средней степени тяжести:
□ болевой синдром;
□ небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;
□ умеренная диплопия.
■ Тяжёлая:
□ экзофтальм или энофтальм;
□ ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
□ птоз (может маскироваться отёком века);
□ дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;
□ крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);
□ значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);
□ синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.
Лечение
■ При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.
■ Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.
