Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

(Санкт-Петербург, 2009)

С самого начала заболевания развивается делирий и одновременно массивная соматоневрологическая симптоматика. Температура тела повышается до 40–41 С. Через день или несколько дней развивается коматозное состояние.

Неврологические расстройства выражены, разнообразны и быстро меняются. Часто обращают на себя внимание фибриллярные подёргивания мускулатуры губ и других мышц лица. Постоянны  сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подёргивание, хореиформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движения. Возможны приступы торсионного спазма. Интенсивность, распространённость, проявления гиперкинезов различны. Так же изменчивы и нарушения мышечного тонуса в форме гипер- или гипотонии. Гипертония мышц нижних конечностей может сопровождаться гипотонией верхних и наоборот. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, сосательные и чмокающие движения, спонтанное выпячивание губ и хватательные рефлексы. Часто наблюдается атаксия. Характерны глазные симптомы (нистагм, птоз, неподвижный взгляд), а также зрачковые расстройства, напоминающие таковые при симптоме Аргайлла Робертсона (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет вплоть до её полного исчезновения, нарушения конвергенции). 

Соматические расстройства характеризуются нарушением сердечного ритма: тахикардией, аритмией, а также значительными колебаниями артериального давления. 

Дыхание учащается до 30–40 и более в минуту. Кожа и слизистые оболочки бледны, склеры субиктеричны.

Алкогольный делирий

(Санкт-Петербург, 2009)
Вид  помрачения  сознания,  характеризующийся  дезориентировкой  в месте,  времени,  окружающем,  наплывом  ярких  обманов  восприятия, острым  чувственным  бредом,  аффективными  расстройствами,  а  также резко  выраженным  двигательным  возбуждением,  которое  возникает  чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных  и  слуховых  галлюцинаций,  как  правило,  императивных.

Двигательное  возбуждение  сопровождается  резким  аффектом  тревоги, страха. Действия достаточно координированы: больной спасается бегством от угрожающих ему видений, нападает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д.  

Для  тяжёлого  делирия  характерно  хаотическое,  беспорядочное  возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения  развиваются  хореиформные  гиперкинезы  или  симптом  карфологии (обирания) – бессмысленные хватательные движения или мелкие движения  пальцев  рук,  разглаживающих  или  собирающих  в  складки  одежду,

простыню и т.д. 

Соматические  расстройства  характеризуются  игрой  вазомоторов, потливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма (тахикардия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления,  тошнотой,  рвотой,  повышением  температуры  тела  и  др.

Нередко  на  фоне  выраженных  соматических  расстройств –  опасность летального исхода.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы — заболевания, возникающие в связи с острым и хроническим алкогольным отравлением (алкогольные делирий, галлюциноз, параноид, психоз Корсакова и др.). Алкогольные психозы развиваются не как прямое следствие хронической интоксикации алкоголем, а в результате эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Эти психозы возникают во II—III стадии алкоголизма. Наиболее часто в практике врача скорой помощи отмечают алкогольный делирий.