Гипертензивный криз - Crisis hypertensiva

(Санкт-Петербург, 2009) 
Рекомендации по неотложной помощи при повышении АД

Гипертензивный криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.

Неосложненный гипертензивный криз повышение АД более 180/100 мм рт.ст. (подъем на более 30% от  обычных  для  больного   цифр  АД),  нет  признаков  поражения органов-мишеней (острой  левожелудочковой  недостаточности  с отеком  легких,  инсульта/ТИА,  острого  коронарного  синдрома, расслаивающей  аневризмы  аорты).  Обычно отсутствует необходимость  парентеральной  терапии.  Экстренной госпитализации не требует.

 Осложненный гипертензивный криз сопровождается  развитием  острого  потенциально фатального  повреждения  органов-мишеней,  что требует немедленного  снижения  АД  с  применением  парентеральных антигипертензивных  средств  и  экстренной госпитализации (обычно в отделение интенсивной терапии).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ КРИЗЕ 

 При неосложненном гипертензивном кризе скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов. Рекомендовано применение пероральных, реже парентеральных средств (в зависимости от выраженности повышения АД):

— каптоприл (капотен) по 25 мг сублингвально (начало действия 15-60 минут), при недостаточном эффекте повторно через 30 мин;

— при наличии признаков задержки жидкости — дополнительно фуросемид (лазикс) 20-40 мг (начало действия 30-60 минут).

При осложненном кризе скорость снижения АД 15-25% за первые 2 часа с последующим достижением уровня 160/90 мм рт.ст. в течение 2-6 часов. Резкое снижение противопоказано, так как может привести к гипоперфузии и ишемии мозга, сердца, почек.

При  тяжелом течении:

— нитропрепараты или нитропруссид натрия внутривенно с мониторингом АД;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

При острой гипертензивной энцефалопатии  (судорожная форма гипертензивного криза):

—  диазепам (седуксен,  реланиум)  по 5  мг  внутривенно  медленно  до  устранения судорог;

— нитропрепараты или нитропруссид натрия;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

Примечание. 

К применению короткодействующего нифедипина следует относиться с осторожностью ввиду слишком быстрого (от 5 до 30 минут) и значительного снижения АД вплоть до гипотонии.