Лекарства для лечения диарей -2 (химиопрепараты, антибиотики)

Антибактериальная терапия при ОКИ (острой кишечной инфекции)

Химиопрепараты

Показания к назначению

• В качестве монотерапии при легких, стертых формах ОКИ;
• В сочетании с другими атибактериальными препаратами, в том числе антибиотиками – при тяжелых формах или иммунопрепаратами; пробиотиками – при легких и стертых формах;
• При повторном бактериовыделении;
• При лечении дисбактериоза кишечника в качестве деконтаминационного средства.

Эти препараты обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся  в просвете кишечника или адгезированных на энтероцитах, не всасываются или плохо всасываются из кишечника, создают высокую концентрацию в месте локализации микробов, практически  не вызывают резистентности.

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа.

Название препарата	Режим дозирования для детей
Нифуроксазид (Энтерофурил)	Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут., от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3 раза/сут., 5-7 дней. Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2 капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней.
Налидиксовая кислота	Внутрь: дети с 3 мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема. Курс лечения 3-5 (7) дней.
Нифурател (Макмирор)	Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней
Комбинированные (Интетрикс)	½ - 1 капс.3 раза в день. 5 дней.

Антибиотики

Препараты II ряда (стартовые антибиотики) назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ бактериальной этиологии, независимо от возраста, инвазивном и инвазивно-секреторном типах диареи, а также при легких формах ОКИ у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном.

Показания для назначения стартовых антибиотиков:

• Больные инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при тяжелых формах, в том числе генерализованных, с первых дней болезни независимо от возраста;
• Больные легкими формами инфекции инвазивной или инвазивно-секреторной диареей при отсутствии эффекта в течение первых 2-3 дней лечения от проводимой «стартовой» альтернативной терапии.
• Больные со среднетяжелыми формами ОКИ младше 2-3 лет жизни из «групп  риска» при инвазивном или инвазивно-секреторном типах диареи.
• Больные с секреторной и осмотической диареями при отсутствии эффекта от проводимой «альтернативной»  этиотропной или антидиарейной терапии в течение 48-72 часов независимо от возраста и формы тяжести.
• Особо опасные кишечные инфекции (холера), в лечении которых эффективны левомицетин, препараты тетрациклинов и макролиды.

При наличии факторов риска, неблагоприятном течении заболевания, клинической неэффективности применяемого антибиотика в течение 2 суток целесообразно поменять его на препарат другого ряда или препарат «резерва».

Стартовые антибиотики при ОКИ у детей

Название препарата	Режим дозирования
Амикацин	в/м 10 мг/кг 2 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.
Цефаксим (Супракс)	Внутрь 6 мес-12 лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней
Цефотаксим	В/м, в/в 50-100 мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней.
Цефалексин	Внутрь: дети 6 мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма, 5-7 дней
Цефуроксим	Внутрь: дети – суспензия или таб. по 125 мг 2 раза/сут после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней
Рифампицин	Внутрь по 15-20 мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения Курс лечения 5-7 дней
Рифаксимин (Альфа-нормикс)	С 12 лет по 1 таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

Показания для назначения антибиотиков «резерва»

• Отсутствие клинического эффекта и нарастание тяжести заболевания в первые 2-3 дня лечения «альтернативными» или традиционными препаратами среднетяжелых или тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии.
• Угроза генерализации процесса и развития септических форм ОКИ;
• Тяжелые формы ОКИ у детей раннего возраста из групп риска.

Антибиотики «резерва» применяются внутрь или парентерально, возможно ступенчатое назначение препарата.

Преимущества антибиотиков резерва:

• Широкий спектр действия.
• Позитивное влияние на все возбудители, в том числе внутриклеточно расположенные и устойчивые к антибиотикам «стартовой» терапии.
• Адекватная секреция кишечником при парентеральном введении
• Достаточная всасываемость из кишечника в кровь, высокая концентрация в крови и слизистой оболочке кишечника при приеме внутрь.

Антибиотики «резерва» при лечении ОКИ

препарат	Режим дозирования
Нетилмицин	в/в или в/м детям до 1 года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 дней.
Имипенем	В/в или в/м по 15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней
Меропенем	В/в или в/м по 10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней
Максипим	в/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней
Цефтриаксон	в/в или в/м, новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней в/в
Цефтибутен	Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней
Цефтазидим	в/в или в/м до 2 мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней
Норфлоксацин (нолицин)	С 12 лет внутрь 10 мг/кг/сут на 2 приема
Ципрофлоксацин (квинтор)	Внутрь, 10 мг/кг 2 раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения

Показания к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного типа

Группы препаратов	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Химиопрепараты «стартовой» терапии	Схема № 1 Назначаются как этиотропная монотерапия, в том числе и при легких формах (по показаниям)	Как монотерапия не назначается
Антибиотики «стартовой» терапии	Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения по схеме №1	Съема № 4 Назначаются в комбинации с иммуномодуляторами изопринозин, арбидол, кипферон, виферон, генферон лайт и др. или энтеросорбентами
Антибиотики «резерва»	Схема № 3 Назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и нарастании тяжести заболевания первые 2-3 дня лечения по схеме №1 или №2	Схема № 5 Назначаются при отсутствии клинического эффекта лечения по схеме №4, а также при генерализованных и септических формах

Для повышения эффективности антибиотикотерапии, нивелирования нарушений микробиоценоза кишечника, быстрого функционального восстановления пищеварения целесообразно с первых дней антибактериальной терапии назначать пробиотики, иммунопрепараты в течение 7-10 дней. В периоде реконвалесценции в комплексную терапию включать пребиотики.

Повторная антибиотикотерапия не показана:

• При наличии постинфекционных кишечных дисфункций функционального генеза, связанных со вторичными ферментопатиями, дисбактериозом, аллергоэнтеропатией. Альтернативой ялвяется диетотерапия, ферменты, про- и пребиотики, противоаллергические препараты.
• При сохранении бактериовыделения после курса терапии на фоне клинического выздоровления. Альтернативой является назначение специфических бактериофагов, специфических и неспецифических иммуносорбентов (лактоглобулин, КИП), про- и пребиотиков (Дюфалак, хилак форте).

Недостатки использования антибиотиков:

• Отрицательные побочные эффекты (аллергические реакции при использовании нитрофуранов, цефалоспоринов; отогенное и нефротоксическое воздействие при применении аминогликозидов, гепатотоксическая реакция при рифампицине; токсическое влияние на органы кроветворения, иммунетет при применении левомицетина и др.)
• Возрастные ограничения, особенно при назначении фторхинолонов, тетрациклина, рифампицина;
• Подавление нормальной микрофлоры кишечника, развитие или усугубление дисбактериоза;
• Развитие антибиотико-ассоциированной диареи (псевдомембранозного колита), за счет образования токсинопродуцирующих форм Clostridium dificile.