Лекарства для лечения диарей – 3 (антидиарейные, противорвотные, против метеоризма)

Симптоматическое лечение при ОКИ

Антидиарейные препараты

Антидиарейные препараты назначаются при инвазивной, секреторной и осмотической диареях. В качестве средств антидиарейной терапии используют энтеросорбенты, регуляторы моторики, ингибиторы секреции, препараты, купирующие явления метеоризма, пробиотики, ферменты.

К регуляторам моторики относится лоперамид (имодиум, лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол), применяется с 2-5 летнего возраста, а также энтерол. Лоперамид и его аналоги назначаются, главным образом при осмотической диарее, сопровождающейся нарушением всасывания воды, электролитов из кишечника, повышенной перистальтикой. При наличии примеси крови в стуле у детей раннего возраста (до 2 лет) назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. У больных с водянистой диареей при отсутствии эффекта после 1-2 приемов лоперамида, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз до 2-3 раз в сутки продолжать прием этого препарата нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.

Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают энтеросорбенты (смекта, фильтрум, энтеросгель, энтеродез и др.) и пробиотики (энтерол, бифиформ и др.), при метеоризме – «пеногасители» и комбинированные препараты (панкреофлат, зимоплекс, юниэнзим с МПС). Эти препараты можно использовать при всех типах диареи, независимо от возраста больного и при выраженных симптомах метеоризма.

Антидиарейные препараты, применяемые при ОКИ

Лоперамид и его аналоги	Режим дозирования для детей
Лоперамид, таб. 2 мг Лоперамида гидрохлорид, капсулы 2 мг Веро-Лоперамид, таб. 0,002 Лоперамид-Акри, капс. 2 мг Имодиум, капс., таб. лингвальные 2 мг	Внутрь: таб. или капс. детям старше 6 лет – 2 мг, затем – 1 мг (не более 6 мг/сут) после каждого акта дефекации жидким стулом или детям 2-5 лет – 1 мг 3 раза, 6-8 лет – 2 мг 2 раза, 9-12 лет и взрослым – по 2 мг 3 раза/сут. Курс лечения 1-2 дня.
Лопедиум, таб., капс. 2 мг	Внутрь: дети 2-8 лет – 0,04 мг/кг, старше 8 лет и взрослые – по 2 мг (не более 8 мг/сут) – не более 2 дней
Лопедиум ИЗО, таб. шипучие	Внутрь: дети старше 12 лет и взрослые – 2 таб., затем по 1 таб. после каждой дефекации (не более 6 мг/сут)
Лоперамид, капли для детей 0,002% раствор 50 мл	Внутрь: дети старше 2 лет – 60 капель на прием, затем по 30 капель после каждого акта дефекации жидким стулом. Курс лечения не более 2 дней.

Противортвотные средства

При частой рвоте целесообразно проводить разгрузку в питании, дробное дозированное кормление, промывание желудка, при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты.

Противорвотные препараты, применяемые при ОКИ

Название препарата	Режим дозирования
Метоклопрамид, метамол, меломид, таб. 10 мг Церукал таб. 10 мг, ампулы 2 мл (1 мл – 5 мг) Реглан, таб. 10 мг, ампулы 2 мл, раствор 100 и 200 мл	Внутрь детям 3-14 лет ½ таб. (или 2,5 -5 мг) 1-3 раза/сут за 20-30 мин до еды, запивая большим количеством воды, или ½ -1 чайная ложка раствора для приема внутрь или в/м или в/в по 0,5-1 мл (0,1 мг/кг) 1-2 до 3-4 раза/сут
Риабал (Прифиния бромид) – раствор для детей, 50 мл флакон	Внутрь по 1 мг/кг/сут на 3 приема (в 1 пипетке 2 мг – 0,4 мл) за 15-20 мин. до еды – оказывает также спазмолитическое действие и устраняет болевой синдром
Домперидон, таб. 10 мг Мотилак, таб. 10 мг Мотилиум, таб. 10 мг, суспензия для приема внутрь 100 и 200 мл (1 мг/мл)	Внутрь; за 30 минут до еды, взрослым и детям старше 5 лет – по 10 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 2,5 мг/10 кг 3 раза/сут. При выраженной тошноте и частой рвоте взрослым и детям старше 5 лет – по 20 мг 3-4 раза/сут, детям до 5 лет – 5 мг/10 кг 3-4 раза/сут. Устраняет также абдоминальную боль, метеоризм.

При эксикозе 2-3 степени и упорной рвоте проводится патогенетическое лечение - коррекция дефицита калия, эксикоза, метаболического ацидоза.
Лекарства, применяемые при метеоризме

Метеоризм при ОКИ обусловлен ферментативной недостаточностью пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием «бродильной» диспепсии. Лечение метеоризма включает лечебное питание с назначением низколактозных или безлактозных детских смесей. У детей старшего возраста используется 3-дневный кефир, безмолочные (или на половинном молоке) каши – рисовая, гречневая и др. В качестве лечебных препаратов назначаются «пеногасители» на остнове ди- или симетикона.

Лекарственные средства, применяемые при метеоризме

Название препарата	Режим дозирования  для детей
Симетикон Эспумизан, капс.40 мг Эспумизан 40 эмульсия оральная 100 мл флакон (40 мг/5 мл)	Внутрь: дети грудного и дошкольного возраста по 1 ч. л. 3-5 раз/сут, старше 6 лет и взрослые по 1-2 капс. (или 1-2 ч.л. эмульсии) 3-5 раз /сут. во время или после еды. Курс лечения 3-5 дней.
Симикол, капли для приема внутрь 30 мл	Внутрь детям и новорожденным по 0,3-0,6 мл перед каждым приемом пищи
Симетон, таб.	Внутрь 1-2 таб. после еды
Гаскон Дроп, эмульсия 300 мл флакон	Внутрь по 1 ч. или дес. ложке 1-2 раза/сут
Дисфлатил, капли для приема внутрь 30 мл флакон	Внутрь: дети 6-15 лет 15-20 капель, новорожденные и дети до 6 лет 10-15 капель 2-3 раза/сут
Диметикон (Цеолат) таб. жевательные	Внутрь 1-2 таб. после еды и перед сном

Однако они не устраняют причин повышенного газообразования, но способствуют разрушению газовых пузырьков и этим выводят их из кишечника с испражнениями. Для ликвидации основной причины метеоризма (ферментопатия) следует назначать панкреотические ферменты, юниэнзим, комбинированные ферменты (панкреофлат, зимоплекс), спазмолитики (метеоспазмил и др.), комбинированные препараты (маалокс плюс, гестид, алпрогель, фосфалюгель) и энтеросорбенты (за счет сорбции и выведения газов из кишечника).
Антигеморрагические средства

Бактериальные ОКИ с «инвазивным» типом диареи часто сопровождаются развитием гемоколита (кровь в стуле), иногда возникает осложнение в виде кишечного кровотечения, что диктует необходимость применения антигеморрагических средств.

Антигеморрагическая терапия при ОКИ

препараты	Режим дозирования
Аминокапроновая кислота	Внутрь 5% раствор по 1 ч. л. – 1 д. л. 3 раза/сут.; в/в капельно 5% раствор 50-100 мл на прием.
Викасол (витамин К)	в/м 1% раствор 0,5-1 мл. До года – 0,002-0,005; до 2 лет – 0,006; 3-5 лет – 0,008; старше 5 лет – 0,01-0,015
Дицинон (этамзилат)	В/в, в/м по 0,5-1 мл 1-2 раза при кровотечении

Антигеморрагические препараты назначаются на период гемоколита коротким курсом (3-5 дней). При выраженном кишечном кровотечении необходимо провести экстренные мероприятия:

• общий анализ крови (Cito!);
• консультация детского хирурга (Cito!);
• перевод в детское реанимационное отделение для проведения интенсивных мероприятий.