Непосредственная
оценка ситуации
-
Дыхательные пути, дыхание
* Инородное тело дыхательных путей?
* Ощущение выдыхаемого воздуха.
* Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)
-
Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)
- При
необходимости – сердечно-легочная реанимация
Анамнез
- Что
пациент делал в момент появления удушья
* Прием пищи
* У детей – игра с мелкими
предметами
* Насколько остро
возникло состояние
-
Находился ли больной в замкнутом пространстве
- Имел ли
место факт насилия
- Имелось
ли основное заболевание с нарушением глотания
* Рассеянный склероз,
деформация надгортанника
Более подробная
оценка ситуации
-
Инородное тело дыхательных путей (31.20)
-
Сознание (ШКГ)
- Кровообращение
* АД, ЧСС
- Есть ли
внешние признаки?
* Лицо, нос, рот
* Шея, грудная клетка
Дыхание
- Оцените
достаточность дыхания
- Участие
вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧСС. Насыщение крови кислородом.
- Оцените
движения грудной клетки.
-
Способен ли пациент произносить слова, фразы
- Аускультация
легких
* Механическое препятствие?
* Разница дыхания справа и слева?
Лечение
- Устраните
внешние и внутренние факторы затруднения дыхания
* Не засовывайте больному в рот
пальцы, если сознание сохранено
* См 31.20
-
Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей
* Проконсультируйтесь по поводу
метода восстановления проходимости дыхательных путей.
- Всем
показана дача 100% кислорода через маску
-
Венозный доступ, в/в раствор Рингера
-
Мониторинг ЭКГ
Запрос консультации
- Не
определено место для госпитализации и нестабильно состояние больного
- Проконсультируйтесь
с врачом
* Прежде всего у дежурного врача
вашего региона
* Во вторую очередь у врача
дежурного стационара
Воздержание
от транспортировки
- Всегда
консультируйтесь с врачом
- Больные
с транзиторной асфиксией обычно подлежат госпитализации.
Транспортировка
Всегда
показана, если есть или было нарушение со стороны жизненно важных органов.
Место госпитализации
Больница
31.20 Удаление инородного тела из
дыхательных путей 710
- Сделайте больному в сознании
несколько сильных ударов между лопатками
*
Не прикасайтесь ко рту или глотке пациента, если тот в сознании.
*
Если удары не оказывают действия, попробуйте сделать взрослому прием Геймлиха.
- Самая распространенная причина
удушья у детей – инородное тело дыхательных путей (игрушка, конфета)
*
у взрослых аспирация пищи во время еды (состояние опьянения, зубные протезы)
- Малосимптомная клиника, если
инородное тело маленькое
*
длительный приступ кашля
*
лихорадка
Оценка состояния
Полная закупорка
- Инородное тело полностью
блокирует дыхательные пути
- Больной не может говорить
- Не ощущается выдох
- Пациент не может кашлять
- Усиливается цианоз лица
- Беспокойство, из-за нехватки
кислорода
- Бессознательное состояние
- Агональное состояние
Неполная закупорка
- Инородное тело полностью не
перекрывает дыхательные пути
- Приступообразный кашель
- Затруднен вдох, свистящие хрипы
Ребенок
- Положите ребенка себе на колени
на живот (1-8 лет), или животом вниз на предплечье (ребенок до года)
- Сделайте 5 ударов между лопатками
открытой ладонью
- Если изо рта ничего не вышло,
переверните ребенка на спину и сделайте пять надавливаний на грудину
- Проверьте, вышло ли инородное
тело, видно ли оно во рту.
- Если ребенок не дышит, начните
реанимационные мероприятия (см. 30.15)
Пациент без сознания
- Откройте рот и попытайтесь под
контролем зрения удалить пальцем инородное тело
*
Если попытка удачна, и у пациента возобновилось дыхание, дайте кислород.
- Если инородное тело не удаляется
*
Выполните срочную ларингоскопию и попытайтесь удалить инородное тело щипцами
Магилла.
*
Если процедуру не удается выполнить, пытайтесь протолкнуть инородное тело
интубационной трубкой в один из бронхов и таким образом освободить один из
бронхов для дыхания.
- Если удалить инородное тело не
получается, начните реанимацию (см 30.10)
*
Попытайтесь делать ИВЛ с помощью мешка Амбу и 100% кислородом.
- Проконсультируйтесь по поводу
метода восстановления проходимости дыхательных путей.
Хирургическое восстановление проходимости
дыхательных путей
- Готовность к проведению операции
должна быть, если
*
Пациент без признаков жизни
*
Если восстановить проходимость дыхательных путей иными способами не удается
*
Врачебная бригада прийти на помощь не может
- См. 50.30.
Пациент без признаков жизни
- После удаления инородного тела
начинают проведение обычных реанимационных мероприятий в зависимости от ритма
сердца, если пациент без признаков жизни.
*
Сердечную деятельность можно восстановить с помощью ингаляции кислорода и
проведения закрытого массажа сердца.
Запрос консультации
- Место лечения не ясно или
состояние пациента нестабильно, не смотря на оказываемую помощь
- Всегда, даже если удалено
инородное тело, проконсультируйтесь
*
в первую очередь с дежурным врачом скорой помощи
*
во вторую очередь с дежурным врачом стационара
- Проконсультируйтесь по поводу
лечения, если неотложная ситуация требует проведения интубации трахеи и
крикотиреотомии (коникотомии).
Воздержание от госпитализации
- Только после консультации с
врачом
- Только если
*
инородное тело удалилось тут же с кашлем
*
пациент не терял сознание, не было цианоза.
- Как правило, пациента доставляют
в больницу, так как в ближайшие часы может развиться отек легких.
Место лечения
- Поликлиника со стационаром - когда
инородное тело удалено и у больного нет жалоб
- В других случаях – больница.
