Острый отит

(Санкт-Петербург, 2009)

Наиболее частые причины острого отита – местная инфекция, патологические  процессы  в  носоглотке,  дисфункция  слуховой  трубы, общие инфекционные заболевания.

Отит  обычно  развивается  остро,  с  повышения  температуры  тела  до 38-39°  С,  недомогания  и  протекает  в  три  стадии.  В  первой (неперфоративной)  стадии  отит  проявляется  нарастающей,  иногда  пульсирующей болью в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину  головы.  Отмечается  снижение  слуха,  может  быть  шум  в ухе. У грудных детей отит проявляется в виде диспептического синдрома,  возбуждения,  выбухания  родничка,  появления  оболочечного симптомокомплекса.

Через 2-4 дня наступает вторая стадия отита — перфоративная. С появлением  перфорации  выраженность  болевого  синдрома  в  значительной  степени  уменьшается,  появляется  гнойное  отделяемое,  общее  состояние  улучшается.  У  детей  перфорация  барабанной  перепонки появляется позже или не отмечается вовсе.

При  неосложненном  течении  заболевания (2–3  недели)  процесс  переходит в третью – репаративную стадию. Гноетечение прекращается, перфорация чаще всего cамостоятельно закрывается, слух восстанавливается. 

Течение  заболевания  может  быть  атипичным,  стертым,  хроническим. Появление на 3 – 4-й неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом  резервуара),  может  свидетельствовать  о  развитии  мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность. В зависимости от формы мастоидита гной  может  прорываться  под  надкостницу  сосцевидного  отростка (субпериостальный  абсцесс),  через  его  верхушку  с  формирование глубокой  флегмоны  шеи  или  верхушку  пирамиды  височной  кости  с невралгией  тройничного и парезом отводящего нерва. При неблагоприятном течении острый отит может осложняться парезом лицевого нерва, мастоидитом, лабиринтитом, отогенным менингитом и менингоэнцефалитом, отогенным абсцессом мозга и мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.

Лечение

Если есть септическое состояние – см. алгоритм «Септический шок»

Анальгин 50% - 2 (4) мл в/м

Димедрол 1% - 1 мл в/м

Если есть перфорация барабанной перепонки – стерильная турунда в слуховой проход при наличии отделяемого.

Если нет перфорации – 5-8 капель 0,1% раствора нафтизина + сухое тепло, согревающий компресс на больное ухо.

Дети госпитализируются в ЛОР-отделение. Взрослые – лечение амбулаторно.