31.40 Утопление, несчастный случай во время ныряния 714 (Финляндия)

Непосредственная оценка ситуации

- Сколько времени человек находился под водой и какова температура воды

- Задержки при вызове «скорой» и задержка прибытия на место

- Проходимость дыхательных путей

- Дыхание

* Инородное тело дыхательных путей?

            * Ощущение выдыхаемого воздуха.

* Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)

- Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)

- При необходимости – сердечно-легочная реанимация

Анамнез

- По возможности выяснить, о чем идет речь, о несчастном случае (напр. травма ныряльщика) или об остром заболевании

- Наличие хронических заболеваний

            * Эпилепсия

            * Сердечно-сосудистые заболевания

            * Диабет

- Речь идет о травме ныряльщика или о кессонной болезни?

Более подробная оценка ситуации

Пациент без сознания

- Начните реанимационные мероприятия

- Реанимационные мероприятия будут в большинстве случаев неэффективны, если время задержки между утоплением и началом оказания помощи

            * у взрослого – более 30 минут

            * у ребенка – более часа.

- Запрос консультации и дальнейших алгоритмов действия у врача

Пациент в сознании

- Оценка уровня сознания по ШКГ

- Дыхание

            * Сатурация кислорода, частота дыхания, участие вспомогательных мышц

            * Может ли говорить?

- Температура тела и возможное переохлаждение

            * Холодная ли кожа живота?

            * Температура воды, время пребывания в воде и температура воздуха

            * См. 33.50.

- Наличие травм

            * Подозрение на травму головы и шеи у ныряльщика или у человека, извлеченного из водоема

            * Осторожное перекладывание на носилки, иммобилизация шеи

- Размер зрачков и реакция на свет.

Лечение

- Извлечение пострадавшего из воды

- Поддерживание головы

            * Обеспечить достаточное количество помощников

            * Придать пострадавшему горизонтальное положение

            * Избегать подъема конечностей выше уровня тела.

Без признаков жизни

- Проведение реанимации

- Закрытый массаж сердца начинают после помещения пострадавшего на твердую поверхность

Есть признаки жизни

- Если пальпируется пульс, обеспечьте проходимость дыхательных путей и ингаляцию кислорода

* Очистить полость рта от слизи, рвотных масс и т п.

            * Удалять воду из легких не нужно

            * Консультация с врачом о методе поддержания проходимости дыхательных путей (применение комбитьюба, интубация трахеи)

- Держите голову пациента в нейтральном положении

- Пациента без сознания с признаками жизни поворачивают на бок, шея предварительно должна быть иммобилизирована

            * См 30.45

- Риск возникновения аритмии у больного с гипотермией

- Если имеются нарушения со стороны жизненно важных органов или тяжелые травмы, необходим венозный доступ

Отек легких

- У утонувшего и извлеченного из воды пациента имеется риск развития отека легких

- Пациенту, находящемуся в сознании дают кислород через клапан ДПКВ (5-10 мм водн. столба), если

            * хрипы слышны на расстоянии

            * сатурация кислорода – менее 90%

Травма водолазов

- Есть риск развития пневмоторакса

- При подозрении на кессонову болезнь начинают ингаляцию 100% кислорода и транспортируют больного для проведения гипербарической оксигенации

Запрос консультации

- Необходима консультация врача, если

            * не ясно, куда транспортировать больного

            * состояние пациента остается нестабильным,  не смотря на оказание помощи

- Проконсультируйтесь

            * В первую очередь у дежурного врача вашего региона

            * Во вторую очередь у врача дежурного стационара

Воздержание от транспортировки

- Всегда консультируйтесь с врачом

- На месте могут быть оставлены больные с небольшим кашлем и удовлетворительным состоянием жизненно важных органов, у которых

            * не было потери сознания

            * есть, кто будет наблюдать за больным до следующего дня

- При наблюдении за больным обращают внимание на появление возможных симптомов отека легких:

            * одышка

            * хрипы, слышимые при дыхании

            * холодный пот

            * беспокойство

Транспортировка

- Все больные, перенесшие утопление, которым проводилась реанимация или которые были без сознания, должны быть госпитализированы из-за риска развития вторичного отека легких.
Место госпитализации

- Место госпитализации – согласно алгоритму

            * Центральная или университетская клиника

- Больные с гипотермией, которым проводится реанимация, госпитализируются в клинику, где имеется реанимационное отделение.