Брадиаритмии

Брадиаритмия - выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную  диагностику  проводят  по  ЭКГ.  Следует  дифференцировать  синусовую  брадикардию,  остановку  СА-узла,  СА-  и  АВ-блокады;  различать  АВ-блокады  по  степени  и  уровню (дистальный,  проксимальный);  при  наличии  имплантированного  электрокардиостимулятора —  оценить эффективность  стимуляции  в  покое,  при изменении  положения тела  и  нагрузке;  учесть  возможность  влияния  полученных  пациентом  лекарственных средств и их сочетаний.

Неотложное лечение необходимо, если брадикардия вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо резкое увеличение эктопической желудочковой активности.

Основные опасности и осложнения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после или на фоне применения эпинефрина, допамина, атропина;

— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия;

— ангинозная боль;

— невозможность проведения или неэффективность ЭС;

—  болевые ощущения при проведении чрескожной ЭКС.

Примечание. 

Интенсивная терапия необходима, если тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в 1 мин) вызывает синдром MAC или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

У больных с острым инфарктом миокарда и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и может вызывать ангинозную боль, желудочковую экстрасистолию или фибрилляцию желудочков.

При брадикардии, угрожающей жизни и отсутствия эффекта от атропина, невозможности проведения или неэффективности ЭС  учащение сердечного ритма может быть получено после медленного внутривенного введения аминофилина (эуфиллина) в дозе 240 мг.