30.65 Внезапная общая слабость 705 (Стандарт оказания СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

Непосредственная оценка состояния

- Если у пациента нарушено сознание и не выслушивается дыхание, см. 30.10

- Если у пациента нарушено сознание, но сохранено самостоятельное дыхание, см. 30.45.

Удовлетворительное состояние жизненно важных органов

- ЧД 10-20 в минуту

- ЧСС 50-120 в минуту

- Систолическое АД более 90-100 мм.рт.ст

Симптомы высокого риска

- Кратковременное нарушение сознания

- Одышка

- Боль в груди

        * Боль характерная для ишемической болезни сердца

Анамнез

- Резкое или постепенное ухудшение состояния?

- Симптомы постоянные или возникают периодически?

        * Плохо ли в настоящий момент?

- Что предшествовало ухудшению состояния?

        * Предшествующие симптомы, физическая нагрузка, лекарства

- Было ли подобное состояние ранее?

        * Была ли выявлена причина? Какая?

- Основные заболевания, имеющиеся у больного

Общая слабость, коллапс

- Постарайтесь выяснить причину слабости или коллапса

- Особенно важно исключить ниже перечисленные состояния, требующие неотложной помощи:

        * острая ишемия миокарда

        * серьезное (преходящее) нарушение ритма

        * острое нарушение мозгового кровообращения

        * внутричерепное кровоизлияние

        * тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей

        * расслаивающая аневризма аорты или другая сосудистая патология

        * гиповолемия, скрытое кровотечение (в основном из ЖКТ)

        * тяжелая инфекция

        * гипогликемия

- Оцените необходимость в срочном оказании помощи (массивное кровотечение, нарушение дыхания или угнетение сознания).

        * При необходимости запросите консультацию по телефону.

Подробный осмотр

- Уровень сознания (Шкала ком Глазго) всегда, если есть изменение состояния

- ЧСС, регулярность ритма, АД

- ЧД и сатурация крови кислородом

        * Постоянный мониторинг, если показатели менее 96%.

- Температура конечностей на ощупь, цвет кожи, потливость

- Уровень глюкозы в крови

- ЭКГ мониторинг

        * Зарегистрируйте на бумаге возможные нарушения ритма

        * 12-14-канальная ЭКГ

- Купирован ли приступ?

Особые симптомы и ситуации

- У пациента имеется нарушение со стороны жизненно важных органов, которое может объяснить приступ общей слабости и преходящее нарушение сознания.

        * Систолическое АД менее 80-100 мм.рт.ст (достаточный уровень АД - индивидуально)

        * Сатурация кислородом менее 90% или ЧД более 25 в минуту.

- У больного общая слабость в сочетании со слабостью в одной или нескольких конечностях (с одной стороны).

- Слабость постоянная или приступами

- У больного выявлялось временное нарушение сознания и подергивание конечностей

        * Судорожный припадок, см. 35.30

- Выявлялись ли дополнительные симптомы (ощущение нарушенного ритма сердца, боль, одышка)?

        * Одышка в сочетании с коллапсом могут указывать на ТЭЛА

        * Ощущение нарушенного ритма сердца в сочетании с коллапсом могут указывать на приступ тахи- или брадиаритмии.

- Предшествовал ли наступлению коллапса какой-либо симптом?

        * Прием нитроглицерина может указывать на возможный коллапс от нитроглицерина.

- Подозрение на возможное острое кровотечение (язвенная болезнь желудка и ДПК) или гиповолемию (понос).

        * Понижение АД в вертикальном положении указывает на гиповолемию.

Лечение

- Обеспечьте пациенту покой

* Обычно в положении лежа, при необходимости приподнять ноги.

- Кислород через маску, если имеются нарушения кровообращения, дыхания или сознания.

- Доступ к вене, раствор Рингера, если

        * есть нарушения со стороны жизненно важных органов

        * есть подозрение, что на фоне коллапса имеется серьезное заболевание (например, тяжелые нарушения ритма, ТЭЛА).

- Проведите коррекцию гипогликемии.

- Если нет постоянного нарушения со стороны жизненно важных органов, нет необходимости оказывать помощь на догоспитальном этапе.

Особые ситуации

- Гиповолемия или сепсис

        * Регидратация до появления положительного сдвига в гемодинамике

- Боли в сердце (см. 30.55)

- Преходящее коллаптоидное состояние

        * Предполагается наблюдение, при необходимости устранение причины коллапса при его возобновлении.

Запрос консультации

- У врача скорой помощи своего региона или у дежурного врача

- Опираясь на рабочий диагноз, для определения тактики ведения больного.

Предварительное оповещение

- Необходимо всегда в тех случаях, когда у пациента

        * значительные нарушения со стороны жизненно важных органов

        * выявляются рецидивирующие тяжелые нарушения ритма

Транспортировка и место лечения

- Согласно региональным стандартам.

Больница

- При подозрении на гиповолемический или септический шок

- При выявлении ОКС, тяжелого нарушения ритма, в том числе в качестве причины коллапса

- При подозрении на ТЭЛА или сосудистую катастрофу, как причину коллапса.

- Если есть подозрение, что причиной состояния явился судорожный приступ впервые

- При выявлении постоянного нарушения со стороны жизненно важных органов.

Поликлиника

- Другие состояния кроме обозначенных выше, если рабочий диагноз не предполагает лечения в стационаре.

Воздержание от госпитализации

- Общее состояние больного удовлетворительное, и на основании анамнеза и объективных данных нет причины подозревать тяжелое заболевание.

- Показатели со стороны жизненно важных органов нормальные.

- Порекомендуйте больному пройти обследование для выявления возможных причин существующих жалоб

- Обычно не требуется госпитализации, если причиной коллапса является

        * нитроглицерин (то есть коллапс появился через минуту после приема нитроглицерина в таблетках или спрее); при этом следует исключить наличие тяжелых нарушений ритма сердца и ОКС

        * обычный обморок, при этом исключаются выше описанные тяжелые состояния, известна причина обморока.