30.63 Больной со встроенным кардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором 704 (Стандарт оказания СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

- В принципе нарушения ритма с наличием жалоб лечатся также, как описано в 30.61 (Лечение брадиаритмии) и 30.62 (Лечение тахиаритмии).

- В этой связи здесь будут изложены лишь отдельные специфические моменты.

Непосредственная оценка состояния

- Постарайтесь выяснить, какой у больного ЭКС и как он настроен.

Редкий ритм у больного с ЭКС

- Если пульс у больного реже нижней границы допустимой ЧСС (обычно 50-70 ударов в 1 мин), установленной в ЭКС, подумайте о сбое в работе прибора.

- Если на ЭКГ регистрируются артефакты ЭКС без последующих желудочковых комплексов (комплексы QRS), подумайте о сбое в работе прибора.

Ускоренный ритм у больного с ЭКС

- Если комплексы QRS нормальной продолжительности, не уширены (собственный ритм), нарушение ритма купируется по общепринятым стандартам.

- Если навязываемый ритм ускорен (более 100 в минуту в покое), речь идет, по всей видимости, о пейсмекерной тахикардии или ускоренном предсердном ритме, который поддерживает ЭКС.

            * Обычные методы купирования тахикардии не помогут, потребуется перенастройка ЭКС.

- Если у больного со встроенным кардиовертором-дефибриллятором выявляется постоянная желудочковая тахикардия, на которую не реагирует прибор, может быть неисправен прибор или может иметь место слишком низкая граница допустимой ЧСС, установленная в приборе.

            * Нарушение ритма в данном случае может быть купировано по существующим стандартам.

Лечение больного с ЭКС

Редкий ритм

- Помощь при брадикардии с нарушениями гемодинамики оказывается по существующим стандартам.

- При нарушении работы ЭКС показана наружная ЭКС (См. 50.50)

Ускоренный ритм

- Помощь при тахикардии с нарушениями гемодинамики оказывается по существующим стандартам.

- При проведении электрической кардиоверсии, с целью уберечь встроенный ЭКС от повреждения, электроды дефибриллятора следует накладывать в стороне от ЭКС на расстоянии, не менее 10 см от прибора.

Транспортировка больного с ЭКС и место лечения

- Если выявлены неполадки в работе прибора, больного транспортируют в больницу.

            * Прежде всего, в ту, где есть возможность перепрограммировать прибор.

- Если у больного сработал кардиовертер-дефибриллятор, хотя у больного не было в этот момент жалоб, транспортировка показана в дежурную больницу.

- В остальных случаях место госпитализации больного с нарушением ритма и жалобами то же самое, что и в соответствующих алгоритмах при аритмиях.

Воздержание от госпитализации больного

- Нет данных, указывающих на неисправность прибора, нет симптомов, сопровождающих нарушение ЭКС (приступы потери сознания, приступы МАС)

- Основные показатели деятельности жизненно важных органов – в норме, жалоб нет.

- На 12-14-канальной ЭКГ не выявляются признаки ишемии или нарушения ритма.