Электрокардиограф «Альтон-03» с передатчиком

При регистрации ЭКГ для четкой передачи кардиограммы на кардиологический пульт станции необходимо выполнение ряда условий. А именно.

Аккумулятор кардиографа должен быть заряжен, при включении индикаторы зарядки батареи 0% и 50% гореть не должны. Кардиограф должен каждый день суммарно или частями полтора часа заряжаться от сети. Очень часто причиной неудачной регистрации ЭКГ и передачи на пульт является разряженный аккумулятор. При переходе от автономного режима к сетевому кардиограф должен быть предварительно выключен.

Обратите внимание: в самом передатчике установлены две батарейки, которые не заряжаются, а меняются на новые. Без работоспособных батареек передача невозможна, поэтому запасной комплект батареек всегда должен быть с собой.

Штекеры кабеля ЭКГ и кабеля передатчика должны быть плотно вставлены в разъемы кардиографа и затянуты винтами. Дефект соединения в этом месте также является частой причиной неудачной передачи сигнала на пульт.

Для проверки положения переключателей кардиограф нужно выключить, перевернуть и снять аккумулятор.

Под снятым аккумулятором движковые переключатели «1» и «2» должны стоять в положении «выключено» - к цифрам один и два. Неправильное положение второго переключателя приводит к короткой записи ЭКГ, при этом прием кардиограммы на пульте не возможен.

Запись ЭКГ должна проводиться только на скорости 25 мм/с. Режим регистрации – автомат: все отведения, должны гореть все индикаторы. После записи, когда кардиограф выключен, редкое мигание индикатора кнопки включения означает наличие записи в памяти прибора.

Для проверки наличия кардиограммы в памяти прибора нужно включить кардиограф, нажать кнопку «копия» и получить дубликат ЭКГ. Отсоединяем электроды от пациента. При передачи ЭКГ на кардиологический пульт, прибор должен быть включен, потому что кардиограмма передается из его памяти.

Передача ЭКГ должна осуществляться через стационарный городской телефон. Трубка и телефонный передатчик должны лежать на ровной горизонтальной поверхности, а не в руках. Передатчик должен устанавливаться на расстоянии нескольких сантиметров от микрофона телефонной трубки. По типу звукового сигнала передатчика можно сказать, что кардиограмма передается правильно.

Включением тумблера начинаем передачу.

Обратите внимание: при регистрации ЭКГ категорически запрещается опускать электроды в стакан с водой. Необходимо использовать специальный гель.
http://www.akvatopia.ru/video_u.html

Аппарат АНпСП-01-«ТМТ»

 

Для проведения наркоза закисью азота используется аппарат АНпСП-01-«ТМТ», который также трансформируется из настенного в переносной вариант.

Обойма с портативными баллонами устанавливается сзади аппарата на откидную подставку и фиксируется винтом. При проведении наркоза на всех этапах используется только стопроцентный кислород.

Переключатель концентрации кислорода переключаем в положение 100%. Суммарный поток газов всегда должен быть равен минутному объему дыхания, рассчитываемому по формуле Дарбиняна. МОВ = Масса тела : 10 + 1.

Открываем вентили баллонов. Перед началом подачи закиси азота пациент должен в течение одной-двух минут дышать стопроцентным кислородом.

Для этого ручку соотношения кислорода и закиси азота поворачиваем на три-четыре оборота в сторону кислорода и устанавливаем поток кислорода (обычно 10 литров в минуту).

Затем ручку соотношения кислорода и закиси азота поворачиваем в сторону закиси азота и

устанавливаем процентное соотношение закиси азота и кислорода в смеси по высоте поплавков. После этого устанавливаем общий суммарный поток, суммируя величины на дозиметрах. Пациент получает наркоз закисью азота. Следует помнить, что после отключения подачи закиси азота пациент в течение как минимум пяти минут должен обязательно дышать стопроцентным кислородом для предотвращения диффузионной гипоксии. Для этого ручку соотношения кислорода и закиси азота поворачиваем в сторону кислорода и устанавливаем поток стопроцентного кислорода.

Аппарат АИВЛ/ВВЛ "ТМТ"

Аппарат АИВЛ/ВВЛ «ТМТ» предназначен для проведения вспомогательной и искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Аппарат может трансформироваться из настенного в переносной вариант.

В переносном варианте портативный баллон прикрепляется к аппарату сзади на откидной подставке.

Шланг от редуктора кислородного баллона подключается к аппарату с помощью быстроразъемного соединения. Аппарат имеет электрическое питание.

Зарядка встроенного аккумулятора осуществляется через настенную колодку. Колодка подключается к гнезду прикуривателя или к сети 220 вольт через блок питания. При установке аппарата в настенную колодку, подключенную к внешнему источнику питания, происходит зарядка аккумулятора. Индикатор аппарата показывает процесс зарядки.

Кратковременным нажатием кнопки включения проверяется состояние аккумулятора. Степень заряженности аккумулятора пропорциональна длине засвеченной части шкалы. В данном случае аккумулятор заряжен полностью. Без настенной колодки зарядка не возможна.
Режимы и шкалы, обозначенные синим цветом, используются у взрослых и детей от семи лет. Режимы и шкалы, обозначенные зеленым цветом, используются у детей до семи лет.

Проведение ИВЛ у взрослых.

Переключатель режимов работы аппарата устанавливаем в положение ИВЛ у взрослых (синий сектор).

Выбираем концентрацию, подаваемого кислорода, устанавливаем кольцо переключателя в нужное положение: 50 или 100 процентов. Рассчитываем по формуле Дарбиняна минутный объем вентиляции (МОВ = Мт:10+1) и устанавливаем его ручкой минутного объема вентиляции.

В данном случае десять литров в минуту. Обратите внимание: значение на ручке МОВ рассчитана на 50% кислород. При использовании стопроцентного кислорода реальное значение минутного объема вентиляции будет примерно в два раза меньше, чем значение на шкале ручки.

Переключателем частоты вентиляции по наружной светло-серой шкале устанавливаем необходимую частоту. В данном случае – двадцать дыханий в минуту. Переключатель паузы и внутренняя темно-серая шкала времени вдоха при ИВЛ не используется.

Открываем вентиль баллона, долгим нажатием кнопки включения «старт-стоп» аппарат включается в работу. Индикатор показывает колебания давления в дыхательном контуре. Обратите внимание: при кратковременном нажатии кнопки «старт-стоп» проверяется текущее состояние аккумулятора. Аппарат включается и выключается долговременным нажатием этой же кнопки, более одной секунды. При этом у нее загорается индикатор.

ИВЛ у детей от года до шести
Проводится аналогично.

Используются шкалы и обозначения зеленого цвета.

В данном примере установлен минутный объем вентиляции шесть литров в минуту по детской шкале зеленого цвета. Таблица с числовыми обозначениями для ИВЛ у взрослых и детей не используется.

Режим ВВЛ (вспомогательная вентиляция легких)
Используется у пациентов с сохраняющимися попытками самостоятельного дыхания. Принцип режима ВВЛ заключается в следующем. Аппарат реагирует на попытки самостоятельного вдоха и в ответ на каждую попытку дает пациенту заданный объем дыхательной смеси. Если в течение определенного времени, например четырех секунд, попытки самостоятельного вдоха не было, аппарат переходит на один цикл вдоха-выдоха в режим ИВЛ: делает активный вдох и сигнализирует тройным звуковым сигналом о том, что попытки самостоятельного вдоха не было. Далее аппарат возвращается в режим ожидания и цикл повторяется.

При ВВЛ мы не устанавливаем минутный объем вентиляции. Его определяет сам больной количеством попыток самостоятельного вдоха.

Для обеспечения четкой работы аппарата в режиме ВВЛ в отверстие выдоха клапанной коробки рекомендуется вставить клапан ПДКВ со значением ПДКВ ноль. Клапан ПДКВ со значением ноль не препятствует выдоху, но обеспечивает четкое разрежение в контуре при попытках самостоятельного вдоха.

При установке режима ВВЛ переключателем режима аппарата выбирается уровень чувствительности датчика: на какую, слабую или сильную попытку вдоха аппарат будет реагировать. Уровни чувствительности обозначены римскими цифрами от одного до четырех. Первый уровень – самый чувствительный. Наименее чувствительный – четвертый. Обычно выбирается второй или третий.

Выбираем концентрацию подаваемого кислорода: 50 или 100%.

Далее ручкой «пауза» выбираем время начала автоматического вдоха после конца предыдущего: две или четыре секунды.

Затем устанавливаем время вдоха по внутренней темно-серой шкале. В данном случае – одна секунда. Соотношение вдоха-выдоха у аппарата фиксировано один к двум, поэтому выдох в этом случае будет длиться две секунды.

По таблице при данном времени вдоха, в данном случае одна секунда, ручкой вентиляции устанавливаем дыхательный объем одного вдоха. При положении ручки десять литров в минуту и времени вдоха одна секунда дыхательный объем будет составлять пятьсот миллилитров. Обратите внимание, что таблица дыхательных объемов рассчитана на 50%-ный кислород. При использовании стопроцентного кислорода реальный объем будет в два раза меньше значения в таблице.

После настройки параметров открываем вентиль баллона и включаем аппарат в работу. 

Аппарат А-ИВЛ 2/20 «ТМТ»

Предназначение: ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси; проведение искусственной вентиляции легких.
У аппаратов серии ТМТ предусмотрена возможность трансформации от настенного варианта в переносной.

Для сборки в переносной вариант фиксирующее устройство для баллона собирается следующим образом.

Баллон вставляется в фиксирующее устройство и закрепляется пряжкой. У аппарата под ручкой имеется фиксатор с винтом для крепления к носилкам. Аппарат навешивается на трубу носилок и фиксируется винтом.

Контур для ИВЛ собирается так же, как и для ингаляции кислорода.

При необходимости на отверстие выдоха устанавливается клапан ПДКВ.

Положительное давление в конце выдоха (сокращенно – ПДКВ) применяется для улучшения эффективности вентиляции легких и повышения оксигенации крови и устанавливается на уровне 5 или 10 миллиметров водного столба. Для обеспечения адекватной вентиляции минутный объем вентиляции рассчитывается по формуле Дарбиняна*:

МОВ = Мт:10+1. 

(МОВ = минутный объем вентиляции в литрах в минуту; Мт = масса тела, округленная до десятков килограммов).
При масочной ИВЛ к рассчитанному по формуле Дарбиняна минутному объему вентиляции добавляется два-три литра в минуту на утечку.

Для проведения ИВЛ переключаем тумблер в режим вентиляции.

Как и при ингаляции устанавливаем концентрацию подаваемого кислорода: 50 или 100%.

При эндотрахеальной ИВЛ фильтр контура соединяется с коннектором эндотрахеальной трубки через одноразовый гибкий переходник. У маленьких детей использование переходника и дыхательного фильтра не допустимо.

По белой шкале вентиляции устанавливаем необходимый минутный объем вентиляции. Обратите внимание: шкала рассчитана на 50%-ный кислород. При использовании 100%-ного кислорода реальное значение минутного объема вентиляции будет примерно в два раза меньше, чем значение на шкале.

Ручкой регулировки частоты дыхания устанавливаем необходимую частоту. Одновременно при этом устанавливается дыхательный объем, так как произведение дыхательного объема и частоты вентиляции равно минутному объему вентиляции, установленный ранее.

При открытии вентиля баллона аппарат включается в работу. Слышен прерывистый звук вентиляции, соответствующий установленной частоте.

_________________________________

*Дарбинян Тигран Мовсесович - главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава СССР, один из основоположников отечественной анестезиологии и реаниматологии.