Наиболее часто осложнения фармакотерапии психотропными ЛС наблюдают при лечении нейролептическими ЛС и антидепрессантами, особенно у лиц, никогда ранее их не принимавших. В тяжёлых случаях развития побочных эффектов лечения психотропными ЛС такие состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Коллапс
Коллапс наиболее часто развивается при лечении аминазином* и тизерцином*.
ЛЕЧЕНИЕ
■ Больному придают горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами
■ Вводят 4-5 мл 25% р-ра кордиамина в/м и (или) 2 мл 2% р-ра кофеина п/к.
Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
Пароксизмальный экстрапирамидный синдром развивается при отсутствии соответствующей лекарственной коррекции или недостаточной дозе корректоров побочных действий ряда нейролептических ЛС. Синдром проявляется неправильным положением головы и шеи по отношению к туловищу, спазмами жевательных мышц (жевание, зевание, гримасничанье), нарушениями глотания (дисфагия) и дыхания (ларинго-фарингеаль-ные спазмы), окулогирными кризами (спазмы глазодвигательных мышц), смазанной и затруднённой речью, обусловленной гипертонусом или увеличением языка, генерализованными кризами моторного возбуждения.
ЛЕЧЕНИЕ
■ Применение корректоров (антипаркинсонических ЛС):
бипериден (акинетон*) в дозе 5 мг в/м либо арпенал* внутрь в дозе 50—100 мг.
■ При их отсутствии дают внутрь тригексифенидил (циклодол*) в дозе 10—15 мг в сочетании с подкожным введением 2 мл 2% р-ра кофеина.
■ В ряде случаев целесообразно назначать миорелаксанты: баклофен в дозе 5-20 мг внутрь.
■ В/в вводят 10 мл 40% р-ра глюкозы с 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, в/м — 5—10 мл 25% р-ра магния сульфата.
■ При отсутствии эффекта к терапии добавляют диазепам в дозе 10— 20 мг в/в.
Злокачественный нейролептический синдром
Злокачественный нейролептический синдром — угрожающее жизни осложнение терапии нейролептическими ЛС, которое может развиваться вразные сроки от начала лечения. Синдром характеризуется внезапным развитием гипертермии, сопровождающейся выраженной мышечной ригидностью, мышечной дистонией (экстрапирамидные расстройства), акинезией (отсутствие активных движений), неспособностью говорить (мутизм), напряжённой тревожностью и смятением, вегетативными симптомами (жар потливость, повышение частоты пульса и АД) и помрачением сознания.
ЛЕЧЕНИЕ
■ Отмена нейролептических ЛС.
■ На догоспитальном этапе начинают инфузионную терапию, объём которой достигает 2,5—6 л/сут.
■ Для устранения гипертермии назначают: □ влажные обёртывания;
□ в/м 2 мл 50% р-ра метамизола натрия или любое другое жаропонижающее ЛС.
■ При развитии экстрапирамидных нарушений показаны бромокриптин (например, парлодел") по 5 мг внутрь каждые 4 ч (до 60 мг/сут), или баклофен по 20—25 мг (до 30—75 мг/сут), или леводопа (до 300 мг/сут) или амантадин в дозе 200 мг и диазепам в дозе 10—20 мг внутрь, в/м или в/в струйно на 20 мл 40% р-ра глюкозы.
■ В особо тяжёлых случаях назначают дексетимид в дозе 250 мг в/в струйно медленно.
При появлении признаков почечной недостаточности необходима госпитализация в токсикологический центр или отделение интенсивной терапии.
Токсические реакции экзогенного типа
Токсические реакции экзогенного типа возникают при использовании нейролептических ЛС или антидепрессантов с холинолитическим (атропиноподобным) эффектом. Симптоматика может варьировать от экстрапирамидных и вегетативных нарушений до развития фармакогенных
психозов (чаще делириозного синдрома). Эти реакции могут наблюдаться при использовании высоких доз ЛС, чаще у пациентов с органическим поражением ЦНС, связанным с травмой, при сопутствующих интоксикациях, тяжёлых инфекциях и соматических заболеваниях.
Психотические расстройства отличаются лабильностью и, как правило, спонтанно исчезают в дневное время, возобновляясь к вечеру.
ЛЕЧЕНИЕ
■ Отмена психотропных ЛС.
■ Дезинтоксикация.
■ При развитии лекарственнозависимого делирия нейролептические ЛС не применяют, ограничивая вмешательство проведением дезинтоксикации, а в исключительных случаях — введением транквилизаторов короткого действия (например, лоразепама), а при их отсутствии — диазепама.
«Серотониновый синдром»
«Серотониновый синдром» — опасное осложнение терапии серотонинергическими антидепрессантами (кломипрамин), а также селективнымиингибиторами обратного нейронального захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин). К основным проявлениям «серотонинового синдрома» относят тошноту, рвоту, диарею, тремор, отсутствие аппетита, сексуальные расстройства. В тяжёлых случаях появляется выраженные нарушения гемодинамики, развиваются психомоторное возбуждение, профузное потоотделение и гипертермия. Клиническая картина может приобретать сходство со злокачественным нейролептическим синдромом.
ЛЕЧЕНИЕ
■ Отмена антидепрессанта.
■ Назначают антисеротонинергические ЛС внутрь: ципрогептадин (перитол) по 0,4—1,2 мг в виде таблеток или сиропа (0,4 мг в 1 мл) или пропранолол (анаприлин*, обзидан*, индерал) в дозе 20—40 мг.
■ В тяжёлых случаях могут понадобиться реанимационные мероприятия, госпитализация в токсикологический центр или отделение интенсивной терапии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий