Опиоидный абстинентный синдром — комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных опиоиднои наркоманией при полном прекращении приёма опиоидов при снижении их дозы, после неоднократного, длительного употребления.
Этиология и патогенез. Нарушение так называемого наркоманического гомеостаза у лиц, страдающих опиоидной зависимостью после депривации привычного наркотического средства.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Неосложнённый опиоидный абстинентный синдром.
■ Осложнённый опиоидный абстинентный синдром.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Опиоидная абстиненция — субъективно тяжело переносимое пациентом состояние. Первые признаки абстиненции возникают через 6—12 ч после последнего приёма опиатов. Появляются зевота, слезотечение и слюнотечение, усиленная потливость, нарушается сон. На 2-е сутки возникают ломящие боли в мышцах и суставах, судороги, озноб, тахикардия, повышение АД, нарастают тревога, беспокойство и бессонница. Наибольшей выраженности эти явления (которые наркоман может аггравировать) достигают через 2—4 сут, и сопровождаются диареей и болями в животе. Через 10—15 сут выраженность симптоматики опиоиднои абстиненции постепенно снижается.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с абстинентными состояниями, развивающимися в результате хронического употребления других психоактивных веществ.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Обратиться за помощью к врачу-наркологу по месту жительства.
■ Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
Больные нередко скрывают факт употребления опиоидов, что может вызвать трудности при первичном выявлении заболевания. Диагностику проводит нарколог. Диагноз выставляют на основании клинических данных.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Употребляли ли Вы наркотические вещества (какие, как давно начали, в каком количестве, когда последний раз)?
■ Имеется ли сильное желание принять опиоиды (какие именно) или настоятельная потребность в их постоянном приёме?
■ Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления опиоидов, и как оно устранялось?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Проявления опиоидного абстинентного синдрома становятся хорошо заметными через 12-14 ч после последнего введения препарата и достигают максимума через 24-48 ч
■ Ранние признаки абстинентного синдрома.
□ Зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение «заложенности» носа.
□ Расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения.
□ Бессонница.
□ Сильное желание принять наркотик.
□ Сильные мышечные и суставные боли («ломка»).
□ Тоска, чувства безнадёжности, бесперспективности, тревога, беспокойство, сенестопатии.
□ Абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.
■ Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 нед после исчезновения острой симптоматики.
□ Пониженное неустойчивое настроение, дисфория, психический дискомфорт, астения, нарушение сна; возможны тенденции к суициду.
□ Легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведение больных; в это время часто происходят спонтанные рецидивы заболевания.
■ Признаки длительной наркотизации.
□ Множественные следы инъекций вдоль вен.
□ Вены утолщены, выглядят как «жгуты».
□ По ходу вен рубцы, шрамы в виде «звёздочек».
□ Флебиты.
□ Облитерация сосудов.
Довольно часто, особенно в несколько первых суток от начала абстиненции, поведение больных наркоманией становится демонстративным: они громко кричат, плачут, стонут, катаются по полу, требуют наркотического средства, а при его отсутствии — медицинской помощи. Такое поведение
следует рассматривать как шантаж в рамках истерического (психопатоподобного) поведения.
Инструментальные исследования. Установление наличия наркотических средств в биологических средах. Обнаружение наркотического средства или его метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свидетельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркотического вещества, но не наличие синдрома зависимости.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания к госпитализации обычно определяются наркологом. На догоспитальном этапе пациента с тяжёлой опиоидной абстиненцией следует уведомить о необходимости лечения в условиях стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией должен принимать самостоятельно. Исключение составляют развившиеся осложнения, угрожающие жизни больного.
Рекомендации для оставленных дома больных. Обращение к наркологу по месту жительства.
Часто встречающиеся ошибки. Назначение лекарственной терапии по требованию пациента, не исходя из реальных потребностей.
Способ применения и дозы лекарственных средств. На догоспитальном этапе проводят коррекцию аффективных и психопатоподобных расстройств (см. статью «Психомоторное возбуждение и агрессивность»).
Комментариев нет:
Отправить комментарий