Отравление морфином и морфиноподобными соединениями

Морфин и морфиноподобные соединения (опий, омнопон, героин, кодеин и другие)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и  ослабление  их  реакции  на  свет,  гипертонус  мышц,  угнетение  дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.

При  отравлении  кодеином  нарушения  дыхания  могут  развиваться  при сохранённом сознании.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы контроль  и  поддержание  дыхания  вплоть  до  ИВЛ,  промывание  желудка  с  введением  энтеросорбентов (активированного  угля,  ваулена, СКН  по 20—40  г  в  виде  водной  взвеси  через  рот  или  зонд).  Показаны  и другие  энтеросорбенты  независимо  от  пути  поступления  токсиканта.  При сохранённом  самостоятельном  дыхании  и  отсутствии  признаков  гипоксии следует ввести специфический антагонист налоксон в дозе 0,8 мг в/в, и при положительной  реакции  на  него (ясное  сознание,  эффективное  самостоятельное дыхание) дополнительно ввести в/м 0,8 мг. Повторные введения  налоксона  в  дозе 0,8  мг  в/м  проводят  по  мере  появления  рецидивов интоксикации (каждые 3—4 ч). При брадикардии назначают атропин по 1 мг  в/в.  Проводят  инфузионную  терапию  аналогичную  таковой  при  экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Клинический пример

Мужчина 32 лет.
СМП вызвала сестра. С ее слов, ее брат периодически употребляет наркотические препараты инъекционно и алкогольные напитки. Из перенесенных заболеваний – гепатит С. Сегодня, со слов друзей, несколько часов назад уже была передозировка наркотических веществ (больной был без сознания, синел, нарушалось дыхание), помощь оказала бригада СМП. Со слов сестры, около десяти минут назад больной повторно сделал себе инъекцию наркотического вещества. Примерно за тридцать минут до этого употреблял спиртное. Вскоре после инъекции потерял сознание, перестал дышать, посинел. Была вызвана СМП.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание отсутствует – кома. Менингеальные знаки не выявляются. Зрачки узкие – до 1 мм в диаметре. Анизокории нет. Реакция на свет - слабая. Акроцианоз. Лицо синюшно. Дыхание редкое, ЧД = 5 в минуту, везикулярное, хрипов нет. Запах алкоголя изо рта. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 68, АД = 120/80 мм рт ст.
Ds. Отравление опиатсодержащими веществами, признаки алкогольного опьянения.

Проходимость дыхательных путей восстановлена с помощью воздуховода. ВВЛ, 100% кислород, 10 л/мин.

Sol. Naloxoni 0,4 mg/ml – 2 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Cordiamini 20% - 2 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Через 30 секунд ЧД = 20 в минуту. Кожа лица розовая.

Через 4 минуты – сознание ясное, несколько заторможен.

От госпитализации отказался. Взята расписка.