В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние
дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное
(первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое», «синкопальное») и вторичное
утопление.
При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает
большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
Асфиксическое утопление характеризуется стойким
ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние
дыхательные пути. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели
значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к
выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой
пены, заполняющей дыхательные пути.
При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от
первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом
сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в
верхние дыхательные пути.
Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на
госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической
смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком
легких.
Диагностика
В анамнезе – погружение в воду. В начальном периоде
истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены.
Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти,
отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки
цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия
быстро сменяются гипотензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота
проглоченной водой и желудочным содержимым.
В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено,
но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный,
холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены
шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры;
зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность
отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и
«синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния
или клинической смерти.
Дифференциальная
диагностика
Утопление следует дифференцировать с криошоком,
переохлаждением и смертью в воде.
Комментариев нет:
Отправить комментарий