Гиповолемический шок

(Санкт-Петербург, 2009)
Гиповолемический  шок – жизнеугрожающее  состояние,  характеризующееся  нарушением  витальных  функций  в  результате  снижения  объема  циркулирующей

крови на 30% и более.

Классификация:

•  Геморрагический  шок –  развивается  в  результате  кровотечения (наружные, внутренние) с потерей всех компонентов крови.

•  Дегидратационный  шок –  развивается  в  результате  потери  жидкости  организмом  при  инфекционных  заболеваниях,  обширных  ожогах,  отравлениях.  Возможно  три  варианта  развития  дегидратации:  гипертонический,  изотонический, гипотонический. 

Дегидратация  сопровождается  потерей  жидкости  и/или  электролитов  крови  при

сохранении клеточных элементов и белков крови.

•  Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови

•  Гипертоническая (гиперосмоляльная)  дегидратация –  потеря  свободной  от электролитов  воды  при  водном  голодании,  гипервентиляции,  лихорадке,  ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете.

•  Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме  электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости.

Диагностика.

Шоковый индекс Альговера-Грубера   

ШИАГ =  ЧСС / САД

	норма	1 степень	2 степень	3 степень
ЧСС	80	100	120	более 120
Систолическое АД	120	100	80	менее 80
ШИАГ	0,5	1	1,5	более 1,5
Объем кровопотери	0,5-1 л	1-1,5 л	1,5-2 л	более 2 л

•  Определение ШИ может быть некорректным при сист. АД ниже 50 мм рт.ст

•  При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.

•  Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для  вызова  реанимационной  бригады  СМП.  Вызывающая  бригада  СМП  должна начать оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу реанимационной бригаде.

•  Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно  только  в  случае  невозможности  стабилизации  АД  при  помощи  инфузионной терапии.

Алгоритм