Эклампсия, преэклампсия

(Санкт-Петербург, 2009)
Тяжёлое  осложнение  беременности,  проявляющееся  полиорганной  недостаточностью (печёночной,  почечной,  лёгочной,  маточно-плацентарной,  церебральной)  с  развитием  судорожных приступов (эклампсия).

Диагностика

Повышение  АД,  снижение  выделения  мочи,  отёки,  патологическая  прибавка  массы  тела (более 400  г/нед),  протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли  в  эпигастральной  области  свидетельствуют  о  крайней  тяжести  состояния, возможности скорого развития судорожного приступа.

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

■  Предсудорожный  период:  фибриллярные  подёргивания мышц  шеи,  верхних  конечностей;  веки  закрываются,  глаза «закатываются» —  видны  только  белки  глаз; потеря  сознания; продолжительность — 30 с.

■  Период  тонических  судорог  заключается  в  общем  судорожном  статусе,  напоминающем  состояние  опистотонуса:   тело   вытягивается,   напрягается,   голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается,  пульс едва  ощутим,  общий  цианоз;  продолжительность — 30—40 с.

■  Период  клонических  судорог —  сильные  судорожные сокращения  всех  групп  мышц  туловища,  конечностей,  которые  к  концу  этого  периода (30-40  с)  ослабевают  и  прекращаются.  Восстанавливается  хриплое  судорожное  дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная  кровью  за  счёт  прикусывания  языка  и  слизистых  оболочек  губ  во  время  приступа. Период  разрешения  приступа —  полное  прекращение судорог,  иногда  восстанавливается  сознание,  но  чаще отмечается  переход  в  коматозное  состояние  или  в  следующий судорожный приступ.

Лечение

Преэклампсия, предсудорожный период

Назначение седативных средств (диазепам 10—20 мг внутривенно), 20-25 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно (10—15 мл из этого объема можно ввести внутривенно), масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1.

При  тяжёлой  артериальной  гипертензии  внутривенно медленно  в  10-20  мл 0,9%  раствора  натрия  хлорида вводят 1 мл 0,01%  раствора  клонидина (клофелин).

Внутривенное  введение  любых  изотонических  растворов (5%  раствор глюкозы, 0,9%  раствор  натрия хлорида  и  др.),  продолжают  в  процессе  транспортировки беременной.

Эклампсия, период судорог

См. алгоритм «Судорожный синдром», «ОДН».

Срочная транспортировка в акушерский стационар под наркозом закисью азота с кислородом.