пятница, 8 июня 2012 г.

ТЭЛА


Санкт-Петербург, 2009
Диагностика
Массивная ТЭЛА:
Проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с выраженной одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно-подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца».
Немассивная ТЭЛА:
проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).
Факторы риска для ТЭЛА: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, переломы крупных трубчатых костей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев – с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), реже – с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.
ЭКГ-признаки ТЭЛА:
► глубокий S в отведении, глубокий Q в III отведении;
► смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;
► блокада правой ножки пучка Гиса;
► в 20% случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА
1. При прекращении кровообращения – СЛР (см. «Внезапная сердечная смерть»).
2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:
- оксигенотерапия;
- катетеризация крупной периферической вены;
- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
- инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:
- гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч;

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же:
- допамин или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.

2.3 При очень тяжелом состоянии (при оказании специализированной скорой медицинской помощи):
- введение тромболитика (стрептокиназа, актилизе и др.)

3. При стабильном артериальном давлении:
- оксигенотерапия;
- катетеризация периферической вены;
- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;
- инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.)
- эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Экстренная госпитализация после возможной стабилизации состояния.

Комментариев нет:

Отправить комментарий