Санкт-Петербург, 2009
Диагностика
Массивная ТЭЛА:
Проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с
выраженной одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней
половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно-подобной болью,
электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца».
Немассивная ТЭЛА:
проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).
проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).
Факторы риска для
ТЭЛА: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная
иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, переломы крупных трубчатых
костей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сердечная
недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания.
Дифференциальная
диагностика
В большинстве случаев – с инфарктом миокарда, острой
сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным
шоком), реже – с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.
ЭКГ-признаки ТЭЛА:
► глубокий S в отведении, глубокий Q в III отведении;
► смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;
► блокада правой ножки пучка Гиса;
► в 20% случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА
1. При прекращении кровообращения – СЛР (см. «Внезапная
сердечная смерть»).
2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:
- оксигенотерапия;
- катетеризация крупной периферической вены;
- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
- инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.).
2.1. При стабилизации артериального давления:
- гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч;
2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же:
- допамин или адреналин внутривенно капельно, повышая
скорость введения до стабилизации артериального давления.
2.3 При очень тяжелом состоянии (при оказании
специализированной скорой медицинской помощи):
- введение тромболитика (стрептокиназа, актилизе и др.)
3. При стабильном артериальном давлении:
- оксигенотерапия;
- катетеризация периферической вены;
- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно
со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;
- инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.)
- эуфиллин 240 мг внутривенно.
4. Экстренная госпитализация после возможной стабилизации
состояния.
Комментариев нет:
Отправить комментарий