четверг, 3 ноября 2011 г.

Отек легких

(С-Петербург, 2009) 
Причины —  инфаркт  миокарда,  порок  сердца,  гипертонический  криз,  хроническая сердечная недостаточность.
Диагностика:  удушье,  инспираторная  одышка,  усиливающиеся  в  положении  лежа,  что  вынуждает  больных  садиться;  тахикардия,  акроцианоз,  потливость, гипергидратация тканей, влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
1. Всем пациентам показаны:
— оксигенотерапия;
— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;
—  коррекция  ЧСС (при  ЧСС  более 150  в 1  мин —  ЭИТ,  при  ЧСС  менее 40  в 1  мин — ЭС);
—  при  обильном  образовании  пены — пеногашение (ингаляция кислорода  через 30 % раствор этилового спирта.

2. При обычном или повышенном артериальном давлении:
— выполнить п. 1;
— усадить с опущенными нижними конечностями;
— нитроглицерин  аэрозоль  по 0,4 мг  под  язык  повторно  через 3  мин  или  до 10  мг внутривенно  медленно  дробно  или  внутривенно  капельно  в 100 мл  изотонического раствора  натрия  хлорида,  увеличивая  скорость  введения  с 25  мкг/мин  до  получения эффекта, контролируя АД;
фуросемид (лазикс) 40—80 мг внутривенно;
диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При умеренной (систолическое давление 75—90 мм рт. ст.) артериальной гипотензии:
— выполнить п. 1;
— уложить, приподняв изголовье;
— добутамин 250  мг  в 250  мл  изотонического  раствора  натрия хлорида,  увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне; 
— при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5);
— фуросемид (лазикс) 40  мг  внутривенно  только  после  стабилизации  артериального давления.

4. При выраженной артериальной гипотензии:
— выполнить п. 1;
— уложить, приподняв изголовье;
— допамин 200  мг  в 400  мл 5 %  раствора  глюкозы  внутривенно  капельно,  увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
— при  повышении  артериального  давления,  сопровождающемся  нарастающим  отеком легких, — дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно;
фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД.

5. Срочная госпитализация или вызов кардиореанимационной бригады

Комментариев нет:

Отправить комментарий