Лекарства для лечения диарей -1 (энтеросорбенты, пробиотики, иммуномодуляторы, противовирусные препараты)

Энтеросорбенты
Сорбенты состоят из мельчайших частичек с выраженными сорбционными свойствами, обладающие способностью фиксировать и выводить из кишечника бактерии, вирусы и их токсины, аллергены. Главное преимущество – способность усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника.

Сорбенты могут быть назначены при любом виде диареи в первые  дни болезни. Как монотерапия используются только при «осмотической» и «секреторной» диареях.

Курс лечения составляет 5-7 дней. Энтеросорбенты вводят примерно через 1,5-2 часа после приема других лекарственных средств, дробно в воде, киселе для предупреждения побочных эффектов (рвота, запор).

Сорбенты можно сочетать с растворами, используемыми для оральной регидратации.

Нецелесообразно сочетать энтеросорбенты с бифидосодержащими препаратами, сорбционными на углях (бифидумбактерин-форте, пробифор).

Основные сорбенты, используемые в лечении ОКИ: смекта, неосмектин, полисорб МП, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель, фосфалюгель, активированный уголь.

Название препарата	Режим дозирования
	легкая форма	среднетяжелая	тяжелая форма
Фильтрум СТИ	До года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней	До 1 года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза /сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.	Как «монотерапия» назначается только для лечения ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа
Полисорб МП (водная всвесь)	До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5 г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс лечения 3-5 дней.
Смекта	До 1 года – 3 г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3 раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.
Неосмектин	Те же возрастные дозировки
Фосфалюгель	До 6 мес. – ¼ пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4 раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.
Энтеросгель	1-2 года – 20 г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4 приема. Курс лечения – 3-5 дней.

Пробиотики

Пробиотики используются в остром периоде заболевания в качестве «стартовой» этиотропной терапии, а также для лечения дисбактериоза кишечника, развившегося в результате перенесенной ОКИ. В остром периоде ОКИ пробиотики назначаются при легких стертых атипичных, среднетяжелых, тяжелых формах ОКИ бактериальной, вирусной этиологии независимо от типа диареи в сочетании с другими средствами «альтернативной» антибиотикам терапии (энтеросорбенты, иммунопрепараты) или антибиотиками как «стартовыми», так и «резерва». Пробиотики выполняют в микроэкологии кишечника важные функции:

• Защитную (блокада микробной контаминации в кишечнике);
• Иммунную (усиление синтеза секреторного иммуноглобулина А, активация фагоцитоза, факторов врожденного иммунитета, синтеза цитокининов и интерферонов);
• Метаболическую (участие в синтезе витаминов, обмене железа, желчных кислот и др);
• Пищевую (участие в синтезе дисахаридаз; активация пристеночного пищеварения, процессов всасывания, моторики кишечника).

Широк спектр фармакологического действия пробиотиков:

• Антагонистическая, противовоспалительная;
• Восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Независимо от этиологии и типа диареи, однако в первую очередь при осмотическом и секреторном типах диареи, используются пробиотики 2-го поколения (самоэлиминирующие) – энтерол, бактисубтил и 3-4-го поколения (комбинированные) – бифиформ, линекс, аципол, бифидумбактерин-форте. Это является и первым этапом коррекции дисбактериоза кишечника.

Пробиотики альтернативной этиотропной терапии

Название препарата	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Энтерол (с 1 года)	1 пакетик или капсула 2 раза/сут в течение 5 дней		1 пакетик или капсула 2-3 раза в теч. 7 дней
Бактисубтил (с 3 лет)	½ - 1 капсула 2-3 раза в сут. Курс – 5 дней		1 капсула 3 раза/сут. 7-10 дней
Линекс (с рождения)	1 капсула 1-2 раза/сут. Курс – 7-10 дней		1-2 капсулы 3-4 раза в день. Курс 14-21 день
Линекс Био (с 3 лет)	1 капс. 1-2 раза/сут. Курс – 14-21 день
Пробиформ	1 пакетик 2-3 раза/сут. Курс – 5-7 дней.		1 пакетик 3-4 раза/сут. Курс – 5-7 дней
Бифидумбактерин-форте	По 6 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней	По 10 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней	По 10 пакетиков 3-4 раза/сут. Курс лечения 2-3-5 дней.
Бифиформ (с 2 лет)	По 1-2 кап. 3-4 раза/сут. Курс 3-5-7 дней при ОКИ. При дисбактериозе – 1-2 кап. 2 раза в день. Курс – 10-21 день.
Бифиформ Беби (с рождения)	1 доза в сутки. 10 дней.		Как монотерапия не назначается
Полибактерин (с 2 лет)	По 1-2 таб. 3 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней

Этиотропное действие пробиотиков, энтеросорбентов, иммунных препаратов обусловлено непосредственным влиянием на возбудителей ОКИ за счет высокой антагонистической активности в отношении патогенов, условно-патогенной микрофлоры, сорбцией и элиминацией из кишечника, иммуномодулирующим

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Доказано, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимний период, в этиологической структуре ОКИ до 70% занимают вирусные диареи (ротавирусы, норовирусы и др.). по нашим данным, у 80% детей с острой бактериальной диареей имеют место признаки активной герпес-вирусной инфекции (микст-инфекция), что диктует необходимость одновременного применения и противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

Показания для назначения иммунопрепаратов:

• В качестве «альтернативной» антибиотикам «стартовой» терапии независимо от этиологии и типа диареи в сочетании с пробиотиками, энтеросорбентами, кишечными антисептиками при легких, среднетяжелых формах;
• Осложненные формы ОКИ в комплексе со «стартовыми» антибиотиками или антибиотиками «резерва»;
• Легкие, атипичные формы, длительное бактериовыделение;
• Отягощенный преморбидный фон (ИДС, хронические рецидивирующие заболевания идр.);
• Дисбактериоз кишечника, особенно II-III ст.

Иммунопрепараты делятся на 2 группы: специфические и неспецифические.

Характеристика специфических бактериофагов и иммуномодуляторов, применяемых при лечении ОКИ у детей

название	Спектр действия	Лекарственные формы	Возрастные дозы	Путь введения
Дизентерийный поливалентный бактериофаг	Шигеллы Зонне и Флекснера	Таблетки, свечи	6 мес.-3 года-1 таб.2 р.д.; 3-8 лет – 2 таб 3 р.д.; старше 8 лет – 2 таб. 4 р.д.	Внутрь, ректально
Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг	Сальмонеллы групп А, В, С, D, E	Жидкий во флаконах 100 мл, таблетки. 1 таб = 20 мл	До 6 мес. – 5 мл внутрь+20 мл в клизме (жидкого); 6 мес.- 3 года 1 таб. внутрь + 30-40 мл в клизме; Старше 3 лет – 2 таб.внутрь+40-50 мл в клизме	Внутрь, внутрь + в клизме
Колипротейный бактериофаг	Эшерихии, О10, О25, О33, О44, О55, О111, О119, О124, протеи vulgaris, mirabilis	Жидкий во флаконах по 100 мл	До 6 мес. – 5 -10 мл внутрь 3 р.д.; 6 мес.- 3 года 10-15 мл 3 р.д.; Старше 3 лет – 20 мл 3 р.д.	Внутрь, внутрь + в клизме
Стафилококковый бактериофаг	Разные виды стафилококков	Во флаконах по 2, 10, 20 и 200 мл, в ампулах по 5,0, свечах	До 6 мес. – 2 мл 3 р. д. внутрь + 20 мл в клизме; 6 мес.- 3 года 5 мл 3 р.д. внутрь + 30 мл в клизме; 1-3 года – 10 мл 3 р.д. внутрь + 40 мл в клизме Старше 3 лет – 15-20 мл внутрь 3 р.д. + 50 мл в клизме	Внутрь и ректально в клизмах
Интести-бактериофаг	Шигеллы Зонне и Флекснера, сальмонеллы, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка	Жидкий во флаконах по 50 мл, в ампулах по 10 мл	До 3 лет – 3-5 мл 4 р.д. внутрь; старше 3 лет – 5-10 мл внутрь + 10 мл в клизме
Пиобактериофаг	Условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протеи, эшерихии)	Жидкий: во флаконах по 20 и 100 мл, в ампулах по 5 и 10 мл	-«-
Клебсиеллезный поливалентный бактериофаг	Фильтрат фаголизатов клебсиелл озены, риносклеромы, пневмонии	Жидкий во флаконах	20 мл 2-3 р.д.
Иерсиниозный поливалентный бактериофаг	Иерсинии enterocolitica и pseudotuberculo-sis	Жидкий во флаконах	До 3 лет – 20 мл 2-3 р.д.; 3-8 лет – 40 мл 3 р.д.; старше 8 лет – 50-60 мл 3 р.д.
КИП (комплексный иммуноглобу-линовый препарат)	Предотвращает адгезию и размножение микробных клеток: повышает гуморальный иммунитет	Флаконы	1-2 дозы 1-2 раза в день 7-10 дней (в 10 мл до еды)
Лактоглобулины направленного действия	Санация организма от возбудителя. Нормализация биоценоза кишечника	Флаконы	1 доза разводится в 20 мл воды – в 3 приема за 20-30 мин до еды: 7 дней 3 р.д., затем еще 7 дней 2 р.д.
Противостафило-кокковый донорский гамма-глобулин	Стафилококки	Ампулы	25-30 МЕ/кг веса через день или ежедневно

Неспецифические иммунопрепараты

Противовирусные и иммунные препараты

Название препарата	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат)	По 1 дозе 1-2 раза/сут	По 1 дозе 2-3 раза/сут	По 1 дозе 3-4 раза/сут
	Курс лечения 3-5 дней
Кипферон суппозитории (КИП + рекомбинантный альфа-2-интерферон)	Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально; 1 мес. - 1 год – по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза через 12 часов, старше 3 лет – 3 раза в сутки через 4 часа. Курс лечения 7 дней.
Анаферон таб. по 0,3	Иммуномодулирующий, противовирусный препарат. Назначается сублингвально в разовой дозе 1 таб. через 20 минут после еды, питья, 2-3 раза в день
Циклоферон таб. по 0,15	Суточная доза: детям 4-7 лет – 300 мг; 8-12 лет – 450 мг; старше 12 лет – 600 мг. Препарат назначается на 1, 2, 4, 6, 8-ой дни.
Арбидол-Лэнс таб. по 0,05 и 0,1 №10	Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Изопринозин таб. по 0,5	Иммунокорригирующий, противовирусный препарат. Назначается индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Сут. доза детям 50-100 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Курс лечения 3-7 дней до 15 дней.