воскресенье, 25 сентября 2011 г.

30.10 Реанимация взрослого или подростка 700, 701 (Стандарт оказания СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия) - Reanimatio adulti seu adolescentis


(перевод с финского «Ensihoito-opas» Duodecim 2009)
Реанимация взрослого или подростка
Реанимацию не начинают
К реанимации приступают
- при наличии абсолютных признаков смерти;
- при наличии асистолии и при условии, что с момента начала клинической смерти и прибытия бригады СМП прошло более 10 минут и больному не проводилась реанимация (за исключением утопления в холодной воде, общего охлаждения);
- травма, не совместимая с жизнью;
- при наличии в анамнезе указания на тяжелое хроническое или онкологическое заболевание.
- отсутствие противопоказаний;
- при наличии на мониторе дефибриллятора трепетания/фибрилляции желудочков или другой электрическая активность миокарда без пульса;
- а также асистолии, если до прибытия бригады больному проводилась реанимация силой непрофессионалов
Дыхание
Восстановить дыхательные пути с помощью интубационной трубки, ларингеальной маски, комбитьюба или воздуховода. Проверить наличие самостоятельного дыхания. Присоединить капнометр.

Доступ к вене
Сделать венепункцию с помощью в/в катетера, если реанимацию проводят 3 или более человек.
*Катетеризация вены не должна препятствовать проведению ЗМС и ИВЛ.
В первую очередь подключить раствор Рингера, далее введение лекарств согласно схеме.
Схема проведения реанимации
Восстановление проходимости дыхательных путей (интубация) и проведение закрытого массажа сердца (с частотой 100 надавливаний в минуту) и искусственной вентиляции легких (2 вдоха после 30 надавливаний на грудину).
Попутно выяснить анамнез:
Старший в бригаде выясняет анамнез во время проведения реанимационных мероприятий.
- Время звонка в дежурно-диспетчерский центр.
- Была ли сразу вызвана скорая помощь, когда пациент был обнаружен без признаков жизни или потерял сознание?
- Сколько прошло от момента звонка до прибытия бригады?
- Проводилась ли реанимация до прибытия «скорой»?
- Когда пациент был в сознании?
- Были ли во рту рвотные массы?
- На что пациент жаловался, прежде чем потерять сознание?
- Основные заболевания?
Подключение дефибриллятора, оценка электрической активности сердца.
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса
Асистолия
Разряды силой 360 джоулей с интервалом в 2 минуты до восстановления синусового ритма.
В интервале между разрядами продолжать проводить реанимацию.
После 2-го разряда – введение адреналина (каждые 3-5 минут).
После 3-го разряда – введение амиодарона (300 мг струйно), при необходимости дополнительное введение двух дополнительных доз по 150 мг, чередуя с введением адреналина.
Дефибрилляция НЕ ПРОВОДИТСЯ
Продолжать реанимацию в течение 2 минут, затем вновь оценить электрическую активность сердца с помощью дефибриллятора.
Введение лекарств:
адреналин (1 мг) и атропин (1 мг) через каждые 3-5 минут.
Общая доза атропина – не должна превышать 4 мг.
Устранить возможные причины клинической смерти: гиповолемия, ТЭЛА, тампонада перикарда, напряженный пневмоторакс.
Реанимацию проводить до восстановления самостоятельного кровообращения, появления признаков гибели коры головного мозга (симптом кошачьего зрачка) или неэффективности реанимации в течение 30 минут.
Схема:
реанимация 2 минуты -
подготовка дефибриллятора, оценка ритма -
1-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
реанимация 2 минуты - 2-ой разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
интубация, венозный доступ -
введение адреналина 1 мг в/в -
реанимация 2 минуты - 3-ий разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение кордарона 300 мг -
реанимация 2 минуты - 4-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение адреналина 1 мг в/в -
реанимация 2 минуты - 5-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение кордарона 150 мг -
реанимация 2 минуты - 6-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение адреналина 1 мг в/в -
реанимация 2 минуты - 7-ой разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение кордарона 150 мг -
реанимация 2 минуты - 8-ой разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение адреналина 1 мг в/в -
реанимация 2 минуты - 9-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: фибрилляция Ж/ЖТ -
введение адреналина 1 мг в/в -
реанимация 2 минуты - 10-ый разряд 360 дж -
оценка ритма: асистолия
прекращение реанимации

Реанимация двумя бригадами

Комментариев нет:

Отправить комментарий