Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаясяперестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 °С в прямой кишке).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты.
Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунныхизменений, которые вызваны эндогенным и экзогенными пирогенами. Высокая температуразадерживает размножение вирусов и бактерий. Усиливается циркуляция крови во внутренних органах, особенно в почках и печени, что способствует более быстрому выделению токсических продуктов. Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекции. Активируется гипоталамус с последующим избыточным образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.
Гипертермия — повышение температуры тела в отсутствие инфекционного агента вследствие функциональных нарушений.
Физиологическое повышение температуры бывает при:
□ физической нагрузке;
□ переедании;
□ овуляции;
□ менструации;
□ изменении циркадных ритмов.
Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой терморегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:
□ центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга, дефекты развития);
□ психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза);
□ резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз); □ лекарственного генеза [парентеральное введение или приём внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленового синего, антибиотиков, фенитоина (дифенина*), сульфаниламидов].
□ теплового удара, отравления ядами.
При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных реакций периферическихрецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температурукоры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По уровню температуры лихорадку делят на:
□ субфебрильную (37,2—37,9 °С);
□ умеренную фебрильную (38,0-38,9 °С);
□ высокую или фебрильную (39,0—40,0 °С);
□ гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40,0 °С).
Выделяют следующие типы лихорадки:
□ постоянная (суточные колебания температуры не более 1 °С);
□ ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 °С, температура не снижается до нормальной);
□ интермиттируюшая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);
□ извращённая, или обратная (более высокая температура в утренние часы);
□ истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);
□ неправильная (без каких-либо закономерностей).
Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед) и длительной (более 2 нед), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:
□ температура выше 38 °С; □ слабость; □ озноб; □ потливость; □ миалгии; артралгии; □ нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания); □ гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).
Лихорадка менее 2 нед
Выраженность лихорадки, её характер и длительность позволяют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых диагностика осуществляется с учётом других признаков болезни: □ жалобы больного; □ степень выраженности интоксикации; □ интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация); □ поражения органов; □ данные эпиданамнеза.
Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается рядом синдромов. Можнонаблюдать острое или подострое начало, цикличность течения, появление сыпи,интоксикационный синдром, увеличение и болезненность лимфатических узлов,катарально-респираторныи синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), одновременное увеличение печени и селезёнки, менингеальныезнаки, миалгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционнымибольными, пребывание в эндемичных районах, употребление некачественной пищи и воды).Для инфекционных болезней характерен определённый тип лихорадки (табл. 11-1).
Таблица 11-1, Тип лихорадки при инфекционных болезнях
Тип лихорадки | Суточные колебания температуры, оС | При каких болезнях наблюдаются |
Постоянная | Не более 1 | Брюшной тиф (стадия разгара), сыпной тиф |
Послабляющая | 1-2 | Брюшной тиф, бруцеллез, туберкулёз |
Изнуряющая | 3-5 | Сепсис |
Перемежающаяся | Большие размахи со снижением утренней до нормальной и ниже | Малярия
|
Извращённая | Подъём температуры утром и снижение вечером | Сепсис, туберкулёз |
Неправильная | Колебания без закономерности | Тропическая малярия,инфекционный мононуклеоз, орнитоз, брюшной тиф (стадия разгара), сыпной тиф |
Возвратная | Периоды пирексии и апирексии длятся несколько | Возвратные тифы
|
Двухволновая | Два периода подъёма температуры длятся 3—5 дней и разделены коротким (от нескольких часов до 1 сут) периодом апирексии | Денге и жёлтая лихорадка
|
Бактериальные инфекции сопровождает различная температурная реакция. Бактериальная ангина, скарлатина протекают с высокой температурой. При дифтерии температура повышается умеренно. Рожу, синусит, бронхит, отит, пневмония, плеврит,бактериальный менингит, пиелонефрит, острые кишечные инфекции (дизентерия,сальмонеллез), аппендицит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, органный туберкулёзсопровождает фебрильная температура. Септические заболевания (брюшной тиф, сепсис, септический эндокардит, остеомиелит, милиарный туберкулёз) сопровождает высокая температура. Двугорбая температурная кривая характерна в случае возникновения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой в период выздоровления отосновного инфекционного заболевания. Такую картину наблюдают при кори, гриппе и ОРВИ.
Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях. Рецидив представляет собой повторениеболезни, обусловленное тем же возбудителем. Развитию рецидива предшествует периодапирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель). Кчислу болезней, при которых наблюдают рецидивы, относят: брюшной тиф, паратифы А иВ, малярия, бруцеллёз, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы.
Инфекционным болезням свойственна определённая продолжительность лихорадки.
Лихорадка характеризуется как кратковременная, если она сохраняется не более 5 дней.Такая кратковременная лихорадка свойственна ОРВИ, дизентерии, краснухе и др.
Продолжительная (свыше 5 дней) лихорадка характерна для тифопаратифозных болезней, риккетсиозов, бруцеллёза, орнитоза.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
Брюшной тиф
Постепенное или острое начало болезни, повышение температуры до 39— 40 °Спостоянного, интермиттирующего или волнообразного характера длительностью свыше 20дней, интоксикация, сопровождающаяся адинамией, головной болью, нарушением сна и аппетита, в тяжёлых случаях развитием тифозного статуса. Появление на 8—10-й деньболезни на животе единичных розеол с последующим их подсыпанием. Относительнаябрадикардия. Характерный вид языка: с налётом на спинке, чистыми краями и кончиком; язык отёчен. Метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной области, положительный симптом Падалка, гепатолиенальный синдром.
Сыпной тиф
Острое начало болезни. Повышение температуры до 39—40 °С длительностью 8—12 дней постоянного типа. Выраженная интоксикация (сильная головная боль, бессонница).Гиперемия лица, инъекция сосудов склер.
Положительный симптом Киари—Авцына. Появление на 4—6-й день болезни на кожетуловища и конечностей розеолёзно-петехиальной сыпи.
Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Поражение ЦНС: возможныригидность затылочных мышц, девиация языка, симптом Говорова- Годелье.
Грипп
Острое начало болезни, возможен озноб, высокая температура до 38— 40 °С длительностьюдо 5 дней, выраженная интоксикация (головная боль, преимущественно в лобной области,боль в глазных яблоках, мышцах). Катаральные явления верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит, обычно с конца первых суток болезни).
Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Менингит
При менингококцемии наблюдают острое начало болезни, нередко с ознобом, повышениетемпературы до 39—40 °С, интоксикация (головная боль, рвота, потеря сознания). Появление на 1-2-й дни болезни на коже конечностей и туловища геморрагической (звёздчатой, с элементами некроза) сыпи. Тахикардия, гипотония. При наличии менингита — положительный менингеальный синдром (ригидность мышц затылка, симптомы Кернигаи Брудзинского). Высока вероятность развития инфекционно-токсического шока.
Лептоспироз
Острое начало болезни. Высокая температура до 39—40 °С длительностью 7—10 дней постоянного или ремиттирующего типа. Возможен рецидив лихорадки через 3—12 днейнормальной температуры. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница,мышечные боли, особенно в икроножных мышцах). Резкая гиперемия лица, инъекциясосудов склер. С 3—6-го дня болезни — кожные высыпания, в том числе геморрагического характера. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Возможны желтуха ипоражение почек с развитием почечно-печёночной недостаточности, менингизма или серозного менингита.
Лихорадка Ку
Острое начало болезни, высокая температура до 38—40 °С ремиттирующего или интермиттирующего типа от 3 до 15 дней. Интоксикация (головная боль, мышечно-суставные боли). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Относительная брадикардия. Изменения со стороны органов дыхания (боль в грудной клетке, кашель, сухие и влажныехрипы в лёгких), гепатолиенальный синдром.
Орнитоз
Острое начало болезни, высокая температура от 6—8 до 20 дней, постоянного илиремиттирующего характера. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница,миалгии, артралгии, заторможенность). Со 2—4-го дня болезни сухой или со скудноймокротой кашель, боль в груди. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В лёгкихскудные перкуторные изменения. Аускультативно определяют жёсткое дыхание,рассеянные сухие хрипы на ограниченном участке, мелкопузырчатые влажные хрипы.Брадикардия, гипотония. Увеличение печени и селезёнки.
Бруцеллёз острый
Высокая температура (до 38-39 °С), чаще неправильного типа, периоды лихорадки могутсменяться периодами ремиссии, ознобы, поты, общая слабость. Снижение работоспособностипри отсутствии выраженных симптомов интоксикации. Бледность, гепатолиенальныйсиндром, реже — полиаденопатия, артралгии, миалгии, невралгии, кожные высыпания.
Инфекционный мононуклеоз
Острое или постепенное начало болезни, высокая (до 39 °С) или субфебрильнаятемпература, часто длительная. Отёчность верхней половины лица. Затруднение носового дыхания. Ангина. Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Иногда — желтуха.
Иерсиниозы, генерализованная форма
Острое начало болезни, высокая температура до 39 °С постоянного или ремиттирующего типа длительностью до 5—7 дней и более. Озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, артралгии. Нередко сыпь на симметричных участках. Гепатолиенальный синдром, возможна желтуха.
Малярия
Острое начало болезни, периодически возникающие приступы лихорадки (через 1 день при 3-дневной, тропической и овале-малярии, через 2 дня при 4-дневной малярии) с повышением температуры до 40 °С и нормальной температурой между ними. Во время приступа — озноб, жар, профузное потоотделение.
Гепатолиенальный синдром. Лихорадка с признаками ОРЗ, как правило, сезонная; её обнаруживают у нескольких заболевших. Клиническая картина включает кашель без одышки, ринит, ангину или фарингит, отит или бронхит. Вирусные инфекции с признаками ОРЗ вызывают многочисленные виды возбудителей (табл. 11-2). Это корь, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, грипп, вирусный гепатит А, энцефалит (в том числе клещевой энцефалит), вирусный менингит, полиомиелит, эпидемический паротит, лихорадка Денге.
Таблица 11—2. Вирусы — возбудители острых инфекций
Болезнь | Возбудитель |
Инфекции верхних дыхательных путей |
Ринит, фарингит, трахеит | Вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы гриппа А, В; риновирусы, ЕСНО-вирусы, респираторно-синци-тиальные вирусы |
Синдром конъюнктивит-фарингит | Аденовирусы |
Ложный круп | Вирусы парагриппа, вирус кори |
Инфекции нижних дыхательных путей |
Бронхит, бронхиолит, вирусная пневмония | Респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы, Коксаки В |
Желудочно-кишечные инфекции |
Энтерит, диспепсия | Ротавирусы, ЕСНО-вирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки А, В; полио-вирусы |
Лихорадку с признаками пневмонии сопровождают кашель, плевральная боль, физикальные признаки уплотнения лёгочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация).
Лихорадка с признаками пиелонефрита проявляется односторонними болями в пояснице, изменением характера и цвета мочи, дизурией. При диагностике важно наличие мочекаменной болезни либо сахарного диабета в анамнезе. Лихорадку с признаками холангита сопровождают желтуха, боли в правом подреберье, увеличение печени. В анамнезе — указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесённые операции на жёлчных путях.
Лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойников вызывает боли в животе любой локализации, локальную болезненность припальпации живота. В анамнезе травма живота или хирургические операции, а также боли в животе неясного происхождения.
Лихорадка более 2 нед
■ Суставно-кожно-мышечный синдром (при ревматоидном полиартрите, системной краснойволчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, бруцеллёзе, генерализованномиерсиниозе, трихинеллёзе, остром вирусном гепатите В, ВИЧ-инфекции и др.).
■ Лимфаденопатия (при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции, остром лейкозе ихроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивномлимфадените, саркоидозе, туберкулёзе, метастатическом поражении лимфатических узлов и др.).
■ Спленомегалия (при сепсисе, абсцессе, туберкулёзе селезёнки, малярии, инфекционноммононуклеозе, брюшном тифе, сальмонеллёзе, лимфогранулематозе, остром лейкозе,хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме и др.).
■ Гепатомегалия (сопровождает холангит, острые вирусные гепатиты, абсцесс илипервичный рак печени или метастатическое поражение печени и др.).
■ Анемия (малярия).
■ Поражения лёгких, плевры и средостения (при пневмонии, ВИЧ-инфекции, туберкулёзелёгких, бронхогенном раке, абсцессе лёгкого, эмпиеме плевры, пневмокониозах,периодической болезни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, диффузных пораженияхлёгких, фиброзирующем альвеолите, саркоидозе лёгких и др.).
■ Поражения сердечно-сосудистой системы (при первичном или возвратном ревмокардите,инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующейТЭЛА, неспецифическом аор-тоартериите, височном артериите, флеботромбозе и др.).
■ Мочевой синдром (при пиелонефрите, хламидиозе, туберкулёзе почек, сепсисе,инфекционном эндокардите, гипернефроме, ревматоидном артрите и др.).
■ Поражения органов ЖКТ (при нагноительных процессах в брюшной полости,региональном илеите, амёбиазе, хроническом шигеллёзе, сальмонеллёзе, неспецифическомязвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулёзном перитоните,лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.).
■ Поражения кожи (аллергические и псевдоаллергические реакции, рожистое воспаление,узловатая эритема, паранеопластические кожные синдромы, коллагенозы, сыпной тиф, брюшной тиф и др.).
Ориентировочные причины длительной лихорадки
■ Генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулёз, абсцессы различныхлокализаций, бактериальный эндокардит, ВИЧ-инфекция);
■ Злокачественные опухоли, в том числе гемобластозы;
■ Системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты);
■ Лимфопролиферативные заболевания.
При тепловом или солнечном ударе наблюдают: □ вялость; □ резкую адинамию;
□ нарушение сна; □ снижение аппетита; □ срыгивание, желудочно-кишечные асстройства, нарушение водно-электролитного баланса; □ гиперемию кожных покровов, потливость;
□ учащение дыхания и пульса. При лёгком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная на ошупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная.
При среднем перегревании отмечают выраженную слабость, головную боль, тошноту,рвоту, кратковременную потерю сознания, влажную и гиперемированную кожу, усиленное потоотделение, учащённое дыхание и пульс, АД в норме или слегка повышенное,температура тела достигает 40-41 °С.
Тяжёлое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомоторноговозбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими судорогами и комой. Зрачкирасширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеются цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабогонаполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отёк лёгких,непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42оС.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
■ При температуре свыше 42°С возможна смерть больного вследствие необратимых процессов, возникающих в организме.
■ Судорожный синдром: чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых, особенно приналичии сопутствующих заболеваний. Возможны локальные и генерализованные судороги.
■ Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Показана интубация и ведение больного в условиях ИВЛ, литическая смесь в/в, инфузионная терапия в условиях реанимации.
■ Инфекционно-токсический шок (табл. 11-3).
Таблица 11-3. Классификация инфекционно-токсического шока по степени тяжести
Критерии тяжести | Степень тяжести инфекционно-токсического шока |
I | II | III |
Сознание | Возбуждение | Заторможенность | Спутанное, отсутствует |
Реакция зрачков | Сужены | Расширены | Расширены, реакция вялая |
Температура тела | Гипертермия | Критическое падение | То же
|
Окраскка кожных покровов | Цианоз губ и ногтевых фаланг, гиперестезии | Акроцианоз, холодный пот, холодные конечности | Тотальный цианоз, анестезия кожных покровов |
Дыхание | Не нарушено | Легкая одышка | Поверхностное, аритмичное |
АД | Норма | Снижение САД до 80 мм рт. ст. | Снижение САД ниже80 мм рт. ст., диастолическое не определимо |
Пульс | Умеренная тахикардия | Более 100 в минуту | Нитевидный, не определяется |
Диурез | Несколько снижен | Олигурия | Анурия |
Геморрагический синдром | Не характерен | Рвота «кофейной гущей», гематурия, мелена | ДВС-синдром |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (рис. 11—2).
При дифференциальной диагностике инфекционных болезней важное значение имеет ряд особенностей лихорадки: □ начало: острое, подострое, постепенное;
□ характер температурной кривой: постоянная, ремиттирующая (послабляющая),интермиттирующая (перемежающаяся), волнообразная, рецидивирующая, гектическая,инвертированная. При ряде инфекционных заболеваний может иметь неправильный характер.
□ длительность лихорадки — до 5 дней, 6—10 дней, 11—20 дней и более.
Выраженность лихорадки, её характер, длительность позволяют разграничить отдельныегруппы инфекционных болезней, внутри которых дифференциальную диагностику проводят с учётом других признаков болезни:
□ жалобы больного,
□ степень выраженности интоксикации,
□ интервал между началом лихорадки и появлением экзантемы (её характер и локализация),
□ наличие органных поражений, □ данные эпиданамнеза.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Постельный режим.
■ Контролировать повышение температуры.
■ Принять жаропонижающие средства при температуре выше 39,0 оС.
■ Осмотреть больного на наличие сыпи при хорошем освещении.
■ При её обнаружении немедленно сообщить.
■ Не оставлять больного без присмотра.
Действия на вызове
ДИАГНОСТИКА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
При опросе выясняют:
□ время начала лихорадки; □ уровень температуры; □ длительность лихорадки;
□ симптомы, сопровождающие лихорадку; □ предшествовавшие события, в том числе травмы и операции; □ у женщин — наличие менструальной функции; □ наличие сопутствующих заболеваний и степень их компенсации; □ социальный статус больного и вредные привычки; □ имел ли место выезд в неблагоприятные районы и за рубеж.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Осмотр включает стандартные схемы оценки соматического статуса.
Основной метод диагностики — термометрия (в РФ принято измерять температуру в подмышечной впадине или во рту (чаще у маленьких детей), в европейских странах — в прямой кишке, это наиболее точный метод).
Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.
ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В терапевтический стационар:
■ больные с лихорадкой более 2 нед с синдромной диагностикой или выявленными причинами лихорадки;
■ при средней и тяжёлой пневмонии; в возрасте старше 65 лет; при тяжёлых сопутствующих заболеваниях;
■ если адекватную терапию невозможно обеспечить амбулаторно;
■ при тяжёлом тепловом ударе.
В инфекционный стационар:
■ если причину определить невозможно, с диагнозом «лихорадка неизвестной этиологии»;
■ при лихорадке с признаками инфекции;
■ при тяжёлой интоксикации или при подозрении на дифтерию (плёнки на миндалинах, отёчная шея, затруднение дыхания);
■ с признаками инфекционно-токсического шока.
В ЛОР-отделение: при заглоточном абсцессе или перфорации барабанной перепонки. В урологическое отделение: при лихорадке с признаками пиелонефрита. В хирургический стационар:
■ при лихорадке с признаками холангита;
■ при лихорадке с признаками формирования внутрибрюшных гнойников.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ Наблюдение врача поликлиники по месту жительства.
■ Постельный режим, обильное питьё.
■ Контроль за температурой тела.
■ Приём жаропонижающих средств по рекомендации врача.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ
■ Назначение регулярного (курсового) приёма жаропонижающего препарата.
■ Назначение антипиретиков вместе с антибиотиками.
■ Применение дифенгидрамина (димедрола") совместно с жаропонижающими.
■ Применение жаропонижающих при субфебрильной температуре тела.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
Для оказания адекватной помощи при лихорадке необходимо (рис. 11-3, П-4):
■ оценить симптомы, сопровождающие её;
■ определить тяжесть состояния больного;
■ выделить ведущий синдром или заболевание;
■ Установить показания для госпитализации;
■ при наличии признаков инфекционно-токсического шока — экстренные противошоковые мероприятия.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Жаропонижающие препараты взрослым назначают: □ больным без осложнений и сопутствующих заболеваний — при температуре выше 39°С;
□ больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) — при температуре выше 38 °С.
При сочетании лихорадки и воспалительных изменений: ибупрофен 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь.
При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5—1,0 г (суточная доза до 4 г) внутрь.
При лихорадке с признаками пиелонефрита:
□ левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально;
□ жаропонижающие препараты;
□ по показаниям анальгетики и спазмолитики.
При лихорадке с признаками холангита или с признаками формирования внутрибрюшных гнойников: цефтриаксон 1 г парентерально.
При тепловом ударе прежде всего необходимо устранить повреждающий фактор:
□ отнести пострадавшего в тень;
□ снять верхнюю одежду;
□ обтереть кожу холодной водой;
□ положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии);
□ при сохраненном сознании пациента давать обильное питьё, при повышении температуры выше 38°С — парацетамол однократно в соответствующей дозе.
При тяжёлом перегревании: 0,9% р-р натрия хлорида 1,0-1,5 л/ч в сочетании сфизическими методами охлаждения; при судорогах: диазепам 0,1-0,2 мг/кг 0,5% р-ра в/м или в/в, при остановке дыхания: ИВЛ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Парацетамол снимает боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль,мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.
Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, возраст до 6 лет.
Побочные действия: агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика,асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.
Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5—1,0 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза 4 г, курс лечения 5-7 дней. Детям:
■ 3 мес-1 год — 24-120 мг;
■ 1-6 лет - 120-240 мг;
■ 6-12 лет — 240-480 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней.
Ибупрофен обладает противовоспалительной, анальгетической и умереннойжаропонижающей активностью, его применяют для лечения ревматоидного артрита,деформирующего остеоартроза, анкилозирующего спондилита и при различных формахсуставных и внесуставных ревматоидных заболеваний, а также болевого синдрома принекоторых воспалительных поражениях периферической нервной системы.
Противопоказания: острые язвы и обострения язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки, язвенный колит, заболевания зрительного нерва.
Побочные действия: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, кожные аллергические реакции.
Способ применения и дозы: 0,2 г 3—4 раза в день внутрь. Для быстрого эффекта дозу можноувеличить до 0,4 г 3 раза в день. По достижении лечебного эффекта суточную дозууменьшают до 0,6-0,8 г. Рекомендуют первую дневную дозу принимать утром до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем, а остальные дозы — в течение дня после еды (для постепенного всасывания).
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ РОДСТВЕННИКОВ
Как часто можно использовать жаропонижающие?
По требованию, т.е. возможен и однократный приём, если температура снизилась ниже 38оС, но не более 4 разовых доз в сутки.
Когда необходима врачебная помощь?
При температуре выше 39оС, при температуре с судорогами, при лихорадке более 5 дней,при лихорадке с кашлем и болями в грудной клетке, нарушением мочеиспускания, болями в животе и любым из признаков инфекционного заболевания.
Что использовать в качестве жаропонижающего?
Аналоги парацетамола либо ибупрофена; в крайнем случае можно использоватьацетилсалициловую кислоту (категорически нельзя во время эпидемии вирусного гриппа!) или метамизол натрия (анальгин*). В остальных случаях, при некупирующейся температуре — вызов врача.
