Острая бронхиальная обструкция у детей - Obstructio bronchialis acuta infantium

(Санкт-Петербург, 2009)

  Синдром  острой  бронхиальной  обструкции (СОБО)  может  быть результатом  отека  стенки  бронхиол,  обтурации  бронхов  скопившимся секретом,  слизью,  гнойными  корками  и  спазма  бронхиальной  мускулатуры.  У  детей  первых  трех  лет  жизни  СОБО,  возникающий  на  фоне ОРВИ,  почти  всегда  обусловлен  воспалительным  отеком  слизистой бронхиол (бронхиолит).  Клинически  СОБО  на  фоне  ОРВИ  протекает так же как и приступ бронхиальной астмы. 

  Бронхиальная  астма (БА) –  заболевание,  характеризующееся  периодически  рецидивирующим  синдромом  бронхиальной  обструкции.

Клинически  приступ  бронхиальной  астмы  проявляется  экспираторной одышкой,  спастическим  кашлем,  сухими,  свистящими  хрипами  в  легких, их эмфиземой и снижением показателя пиковой скорости выдоха. 

По  степени  тяжести  следует  выделять  астматический  статус  и приступ  бронхиальной  астмы.  Приступ  бронхиальной  астмы  можно подразделить на «свежий» и «затянувшийся». 

Под «свежим»  приступом  целесообразно  понимать  приступ, длительностью  до 6  часов,  когда  больной  не  получал  бронхолитиков  и ОДН составляет I или II степени.

 «Затянувшийся»  приступ  характеризуется  длительностью  свыше 6  часов,  когда  больной  уже  получал  бронхолитики,  которые  оказали  положительный эффект, а ОДН I-II степени. 

Помощь  при «свежем»  приступе  БА  включает  введение 2-4  доз бронхоспазмолитических  средств  с  помощью  небулайзера.  Дозы  для небулизации: вентолин-небулы – 1,0-2,5 мл на ингаляцию, беротек – 10-15 капель на ингаляцию, беродуал – 10-20 капель на ингаляцию.

  При «затянувшемся»  приступе  терапию  начинают  с  внутривенно струйного введения эуфиллина 2,4% - 5 мг/кг на физиологическом растворе. При астматическом статусе терапию начинают с введения эуфиллина 2,4%  внутривенно  капельно  из  расчета 1,0  мг/кг/час,  оксигенотерапия, преднизолон внутривенно из расчета 2 мг/кг (или небулизация с пульмикорт-небулой в дозе 1 мг независимо от возраста пациента). 

При  нарастании  ОДН  показана  интубация  трахеи,  перевод  на ИВЛ и срочная госпитализация в отделение реанимации.

*Эуфиллин - 24 мг в 1 мл
*Преднизолон - 25-30 мг в 1 мл