Менингококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

Санкт-Петербург, 2009

Для генерализованной формы менингококковой инфекции менингококцемии характерен инфекционно-токсический шок, хотя он встречается и при других инфекционных заболеваниях. В анамнезе у больных ИТШ часто встречается перенесенное за 2-3 недели до этого инфекционное заболевание (ОРВИ) или прививка.

Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Родители ребенка обращают внимание на высокую температуру тела, которая поддается терапии. Но через 6-10 часов температура повышается вновь и на этом фоне обращает на себя внимание бледность кожных покровов, серый колорит ногтевых лож и вялость ребенка. В этот период может появляться единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется уже типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию.

Следует отметить, что вплоть до развития терминального состояния (декомпенсация по двум и более системам) ребенок может сохранять сознание, что часто вводит врача в заблуждение относительно тяжести состояния. ИТШ начинается там, где нарушается перфузия тканей. Степень ИТШ определяют по уровню АД.

Степень шока	Уровень АД в мм рт.ст.
I	Нормальное или повышено
II	70-90
III	40-70
IV	Ниже 40 или не определяется

Лечение инфекционно-токсического шока

1. Доступ к вене.

2. Гидрокортизон в/в, если нет  гидрокортизона – преднизолон. Доза гормонов зависит от степени шока:

I степнь – 8-10 мг/кг по преднизолону

II степень – 10-12 мг/кг по преднизолону

III степень – 12-15 мг/кг по преднизолону

IV степень – 15-16 мг/кг по преднизолону

3. Инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих растворов из расчета 30-40 мл/кг час. Следует помнить, что инфузионную терапию следует проводить под контролем АД через каждые 10 минут. Если АД стабилизировалось, то скорость инфузии можно снизить до 15 мл/кг час. Если в течение часа не удается поднять и стабилизировать АД, то ребенка переводят на ИВЛ.

4. Если на фоне инфузионной терапии в течение 30-40 минут не удается поднять и стабилизировать АД, то необходимо подключить вазопрессоры (адреноагонисты). Доза адреноагонистов титруется, но не должна превышать для адреналина 1 мкг/кг/мин, для мезатона 40 мкг/кг/мин, для допамина – 20 мкг/кг/мин.

5. При нестабильной  гемодинамике рекомендуется ощелачивающая терапия.

Больной транспортабелен только при условии стабильной гемодинамики и после пробы на перекладывание.

Если в клинике менингококковой инфекции ведущими клиническими симптомами являются нарушение сознания, судороги, лихорадка, менингеальные симптомы, то это означает, что у больного ведущим является менингоэнцефалит – другая генерализованная форма менингококковой инфекции. Терапия – доступ к вене, симптоматическая инфузионная в режиме дегидратации + лазикс.

Госпитализация.

Лечебно-тактические мероприятия при ИТШ