Острые аллергические реакции

Санкт-Петербург, 2009

Острая аллергическая реакция – это угрожающее состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени.

На догоспитальном этапе требуют оказания помощи все генерализованные аллергические реакции: анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции.

Диагностика

При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

Для синдрома Стивенса-Джонса типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов – прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузырях отсутствует.

Для синдрома Лайелла характерна быстро распространяющаяся по всему телу экзантема: пузыри с серозно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии, признаки тяжелой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

При отеке Квинке остро появляются ограниченные, безболезненные с «распиранием» отеки кожи, подкожной клетчатки, при локализации отека в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отека гортани.

Неотложная помощь при синдроме Стивенса-Джонса и Лайелла

• Необходимо устранить действие аллергена, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляции кислорода, ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг веса внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно, при развитии жизнеугрожающих состояний – вызов бригады интенсивной терапии;
• экстренная госпитализация в реанимационное отделение, для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное белье;
• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!).

При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигантская крапивница):

• прекратить введение аллергена;
• при пищевой аллергии – внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;
• антигистаминные препараты – 2% раствор супрастина или раствор тавегила или 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;
• глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
• при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации (при ее невозможности – коникотомия).