Острый стенозирующий ларинготрахеит

Санкт-Петербург, 2009

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) – это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности. ОСЛ чаще протекает при субфебрильной температуре тела.

Диагностика

Выделяют 4 стадии и три клинико-морфологические формы ОСЛ:

- отечную – инфекционно-аллергического происхождения,

- инфильтративную – вирусно-бактериальной этиологии,

- обтурационную – с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп).

При стенозе 1-й стадии – ингаляция через небулайзер 0,025% раствора нафтизина.

При стенозе 2-й стадии:

- ингаляция 0,025% раствора нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);

- при невозможности выполнения ингаляции – интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5 мл. Разбавленный нафтизин вводят с помощью шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. В случае неполного купирования стеноза 2-й стадии, ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно; активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии: внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи.

При стенозе 4-й стадии: интубация трахеи, при невозможности ее выполнения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите

*ДОСМП = Детское отделение скорой медицинской помощи при поликлинике