Синдромы сдавления опухолью

·        Синдром сдавления опухолью может быть первым симптомом опухоли.

·        Подозрение о наличии опухолевого сдавления должно возникать всякий раз, когда у онкологического пациента внезапно появляются или резко нарастают слабость, онемение, нарушение сознания или необъяснимая отечность головы или конечностей.

·        Для предотвращения стойкой инвалидности и/или летального исхода требуются немедленные диагностика и лечение.

·        Часто причинами являются лимфома, рак легкого и молочной железы.

Обструкция верхних дыхательных путей

Опухоль может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.

Характерна осиплость голоса, стридорозное свистящее дыхание, объемное образование в области шеи.

Обструкция верхних дыхательных путей может быть визуализирована при латеральном рентгеновское исследование шеи; диагностически значимой является также ларингоскопия с помощью ларигоскопа или фиброскопа.

Дифференцируют с инородным телом дыхательных путей, инфекционным заболеванием, парезом голосовых связок.

Синдром верхней полой вены

Наблюдается в тех случаях, когда компрессия приводит к повышению давления в венах рук, головы и шеи.

Характерна головная боль, отек и цианоз рук и лица, утомляемость, нарушения сознания и синкопальные состояния, нарушения зрения, одышка, кашель, объемное образование в надключичной области.

Диагностика. При компьютерной томографии или рентгеновском исследовании органов грудной клетки выявляется объемное образование в средостении.

Дифференцируют с тромбозом глубоких вен вследствие наличия центрального катетера, туберкулезом, сифилисом, саркоидозом, аневризмой аорты.

Синдромы сдавления спинного мозга и конского хвоста

Синдром наблюдается в случаях, когда опухолевые массы или тело разрушенного позвонка проникают внутрь спинномозгового канала.

Выявляются боли и/или пальпаторная болезненность в спине (усиливаются в положении стоя), слабость, парестезии, недержание мочи и/или кала.

Подозрение на сдавление спинного мозга требует проведения неотложной МРТ или КТ, которые являются золотым стандартом диагностики этого состояния; рентгеновское исследование позвоночника может выявить деструкцию позвонков.

Дифференцируют с грыжей межпозвоночного диска, переломом позвоночника, эпидуральным абсцессом, нейропатией.

«Злокачественный» гидроперикард с тампонадой

Характерны артериальная гипотония, расширение яремных вен, повышение венозного давления (при попытке внутривенной инфузии кровь поступает в систему и даже флакон с раствором).

Тампонада перикарда диагностируется при трансторакальной эхокардиографии; при рентгеновском исследовании грудной клетки могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности и трапециевидная тень сердца.

Дифференцируют с ТЭЛА, инфарктом миокарда, пневмотораксом.

Отек головного мозга

Иногда, вследствие внутричерепного опухолевого роста и/или отека головного мозга, развиваются мозговые грыжи.

Возникают нарушение сознания, слабость, парестезии, судороги.

Диагноз отека головного мозга подтверждается при компьютерной томографии головы (с контрастированием или без него) или при МРТ; для исключения инфекционного процесса или для выполнения цитологического исследования может потребоваться люмбальная пункция.

Для исключения метаболических и электролитных расстройств необходимо исследовать общий анализ крови, уровень электролитов, мочевины и креатинина сыворотки, показатели функции печени.

ЛЕЧЕНИЕ

• Симптоматическая терапия (инфузия жидкости и оксигенотерапия).
• Отек опухоли в большинстве случаев может быть уменьшен при внутривенном введении глюкокортикоидов.
• Терапия сопутствующих метаболических нарушений и инфекционных осложнений (при их наличии).
• При подозрении на сдавление спинного мозга, конского хвоста или отек головного мозга требуется немедленная консультация нейрохирурга.
• При внутричерепном объемном образовании – профилактика судорожного синдрома (фенитоин).
• Обструкция верхних дыхательных путей

- обеспечьте проходимость дыхательных путей (может потребоваться срочное хирургическое вмешательство);

- лечение может включать резекцию, лучевую и химиотерапию.

• Тампонада перикарда

- перикардиоцентез – для временного облегчения состояния;

- методом выбора может стать хирургическое вмешательство (фенестация перикарда или перикардиотомия).

• Синдром верхней полой вены

- методом выбора является лучевая терапия;

- при наличии отека головного мозга – петлевые диуретики и глюкокортикоиды.

• Сдавление спинного мозга: высокие дозы дексаметазона внутривенно; может потребоваться срочная хирургическая декомпрессия или лучевая терапия.
• Отек головного мозга: внутривенно маннитол и дексаметазон; гипервентиляция до снижения внутричерепного давления; может потребоваться срочная лучевая или химиотерапия.