Ожоговый шок

ССанкт-Петербург, 2009

Ожоговый  шок —  острое  гиповолемическое  состояние,  возникающее  в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи. 

Диагностика

В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть рано диагностирован только на основании определения АД и частоты пульса. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение АДсис 95 мм рт.ст. и ниже. Для ранней диагностики ожогового шока показатели артериального давления не используются.

Ожоговый  шок  проявляется  острой  сердечно-сосудистой  недостаточностью,  нарушением  периферического  кровообращения,  олиго-  или  анурией,  макрогемоглобинурией,  ацидозом  и  гиперкалиемией.  Указанная симптоматика  развивается  постепенно,  поэтому  для  ранней (превентивной)  диагностики  ожогового  шока  на  догоспитальном  этапе  необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения.

Легкий ожоговый шок возникает при площади глубоких ожогов 10- 20% поверхности тела.

Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубоких ожогов 21-40% поверхности тела.

Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах превышающих 40% поверхности тела.

У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.

Всем  пострадавшим  с  общей  площадью  ожогов  превышающей 15%  поверхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов) на догоспитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия. Объём инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа – примерно 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном  этапе  должны  переливаться  только  кристаллоидные,  натрий  содержащие,  растворы (лактосол,  ацесоль,  трисоль).  Температура  переливаемых растворов должна быть не ниже 20ºС.

При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжёлом алкогольном опьянении.