Травматический разрыв крупных сосудов: грудной аорты, полых вен - Raptura traumatica vasorum magnorum: aortae toracalis et venarum cavarum

Травматический  разрыв  грудной  аорты  легко  просмотреть.  Следовательно,  его  надо  заподозрить  у  любого  пострадавшего  в  автокатастрофе,  когда скорость движения автомобиля превышала 60 км/ч. 80—90% пострадавших погибают в первые же несколько минут после травмы.

Этиология. Закрытые или открытые повреждения груди.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заподозрить  травматический  разрыв  крупных  сосудов  грудной  аорты позволяет ряд признаков:

■ локализация  раны (95%  ран  локализуется  дистальнее  отхождения  левой подключичной  артерии;  разрыв  плечеголовного  ствола  или  левой  подключичной артерии — при ранах у входа в грудную клетку);

■ механизм  травмы (повреждение  восходящей  аорты  наиболее  вероятен при торможении автотранспорта, при падениях с высоты, авариях самолётов; разрыв нисходящей аорты ниже артериальной связки — при тяжёлых сочетанных переломах тел позвонков);

■ систолический шум в области эпигастрия или медиальнее левой лопатки;

■ изменение голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва;

■ гипертензия верхних конечностей;

■ ослабление пульса на нижних конечностях;

■ быстро  нарастающие  гемодинамические  расстройства (цианоз,  бледность  кожи,  холодный  пот,  учащение  дыхания,  малый  и  частый  пульс, падение артериального давления);

■ сильные боли в груди, выраженная слабость, одышка;

■ перкуторные признаки гемоторакса (признаки скопления жидкости);

■ при  открытом  повреждении  при  массивном  кровотечении  кровь  не свёртывается,  так  как  не  успевает  подвергнуться фибринолизирующему воздействию плевры;

■ быстро  прогрессирующее  нарушение  функций  сердечно-сосудистой  и дыхательной систем;

■ шок;

■ при повреждениях полых вен — симптомы медиастинальной гематомы.

ТАКТИКА ВРАЧА СМП

Максимально  быстрая  доставка  в  ближайший  хирургический  стационар.

При  наличии  сочетанных  повреждений  наложение  костюма «Каштан».  На месте происшествия после быстрого диагностического осмотра необходимо срочно  начинать  инфузионную  и  обезболивающую  терапию (наркотическими анальгетиками), седативную терапию и продолжать их при транспортировке (транспортировка в возвышенном положении). В условиях сельской местности тактика аналогична применяемой при ранении сердца.