Е16.2 Гипогликемия неуточненная
Санкт-Петербург, 2009
Возникает, как правило, у больных
сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными
сахаропонижающими препаратами второго и третьего поколения: глибенкламидом
(манинил), гвиквидоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).
Непосредственной причиной
гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения
режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.
К редким причинам
гипогликемических состояний относят инсулиному, болезни накопления гликогена,
функциональный гиперинсулинизм.
Потенцируют развитие
гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием
этанола, салицилатов, -адреноблокаторов. Последние также затушевывают
клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические
компоненты ее проявлений.
На стадии предвестников
наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих
слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже – ощущения
онемения кончика языка, губ. На этой стадии гипогликемического состояния у
больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные
потливость, тахикардия, иногда – повышение артериального давления, повышение
мышечного тонуса, судороги клонического характера. Тургор тканей нормальный.
Симптомы гипогликемического
состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л.
Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.
Дифференциальная
диагностика
Дифференцирование с диабетической
некетонемической комой основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии
гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.
Дифференцирование
гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а
также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте
внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.
Тяжелая длительно некупированная
гипогликемия прогрессирует в кому; судороги и потоотделение прекращаются,
развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головного
мозга; достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии
гипогликемического состояния не приводит к успеху.
У больных с ишемической болезнью
сердца и головного мозга гипогликемическое состояние может провоцировать острое
нарушение коронарного или мозгового кровообращения; пациентам этой категории
необходима регистрация ЭКГ и экстренная госпитализация.
Комментариев нет:
Отправить комментарий