Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Санкт-Петербург, 2009

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях (ОКИ), относятся:

1. Лихорадка – повышение температуры тела выше 39⁰С, сопровождающееся нарушениями гемодинамики и ЦНС. Неотложная помощь проводится по двум направлениям – медикаментозная терапия и физические методы (см. «Лихорадка»).

Вследствие возрастных особенностей дегидратационный шок при ОКИ развивается раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсический (ИТШ).

2. Дегидратационный шок (эксикоз). Неотложная терапия определяется типом (см. таблицу) и степенью эксикоза (см. таблицу).

Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Показатели (система, орган)	Тип дегидратации
	вододефицитный	изотонический	соледефицитный
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Нормальная или гипотермия
Кожа	Теплая, эластичность снижена	Сухая, холодная	Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки	Очень сухие, запекшиеся	Сухие	Покрыты вязкой слизью
Мышцы	Без изменений	Тестообразные	Низкий тонус
Дыхание	Гипервентиляция	Без особенностей	Медленное дыхание в легких влажные хрипы
Артериальное давление	Часто нормальное	Снижено или повышено	Низкое
Желудочно-кишечный тракт	Частый жидкий стул, редкая рвота	Жидкий стул, изредка рвота	Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система	Общее беспокойство, возбуждение	Вялость, сонливость	Судороги, сопор, кома

Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признаки	Степень эксикоза
	I	I I	I I I
Потеря массы тела	До 5%	5-10%	Более 10%
Стул	Нечастый (4-6 раз в сутки)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки) водянистый
Рвота	Однократная	Повторная (3-4 раза в сутки)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен, складка не расправляется более 1 с	Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховатые	Суховатые	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен

1. Пероральная регидратационная терапия.

Проводится при эксикозе I—II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.

1-й этап (первые 6 часов от начала лечения): при 1 степени эксикоза 50-80 мл/кг за 6 часов, при 2 степени – 100 мл/кг за 6 часов.

2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям).

Средний объем жидкости – 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.

Регидратация проводится дробно: по ½ чайной-1 столовой ложке каждые 5-10 минут.

Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:

• 1:1 – при изотоническом типе;
• 2:1 – при соледефицитном типе;
• 1:2 – при вододефицитном типе эксикоза.

2. Показания для парентеральной регидратации:

• эксикоз II-III степени
• сочетание с ИТШ,
• олигурия или анурия, не исчезающие в ходе пероральной регидратации.
• неукротимая рвота.
• нарастание объема стула во время проведения пероральной регидратации.
• сохранение клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Для парентеральной регидратации используют кристаллоидные растворы, подогретые до 38-39 ⁰С (солевые растворы: лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера), и 5-10% раствор глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 – при соледефицитном, 1:1 – при изотоническом типе эксикоза.