Высококонтагиозный грипп

Современный пандемический вирус гриппа А/H1N1 образовался в результате реассортации американского и европейского вирусов гриппа А свиней. Клиническая картина заболевания, вызываемого этим вирусом, характеризуется развитием интоксикации и поражения дыхательных путей и имеет ряд особенностей.

1. болеют, главным образом, дети и взрослые до 55 лет;
2. инкубационный период составляет от 2 до 5 дней, но в ряде случаев может укорачиваться;
3. начало болезни острое, однако нередко возможен продромальный период, когда в первые сутки болезни симптомы интоксикации (недомогание, ломота в теле, озноб, головная боль) выражены умеренно, температура повышается до субфебрильных цифр, и лишь на второй день клиническая картина разворачивается в полном объеме;
4. с первых часов болезни появляется першение и боль в горле и за грудиной и сухой мучительный кашель, который становится продуктивным лишь  к 8-10 дню заболевания; насморк выражен незначительно;
5. у ряда больных отмечается дискомфорт в живое и водянистый стул без примесей от 2 до 11 раз в сутки в первые несколько дней от начала заболевания;
6. при осмотре отмечается бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротоглотки, зернистость мягкого неба и задней стенки глотки. Возможна отечность небных дужек и язычка;
7. при отсутствии осложнений в легких выслушивается жесткое дыхание, нередко скудные сухие хрипы, но одышки при этом нет;
8. высокая лихорадка сопровождается тахикардией и приглушенностью тонов сердца; артериальное давление, как правило, в пределах нормы, выраженная гипотония свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Увеличения периферических лимфоузлов, печени и селезенки при гриппе не бывает.

В большинстве случаев имеет место легкое или среднетяжелое течение болезни, лечение этих больных осуществляется на дому.

При осмотре больных необходимым условием на догоспитальном этапе является проведение пульсоксиметрии.

Для гриппа характерны следующие осложнения:

- острая дыхательная недостаточность;

- пневмония;

- пансинусит;

- миокардит;

Тяжелое течение гриппа и наличие осложнений являются показаниями для госпитализации больных.

Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:

- дети до 2 лет;

- беременные женщины;

- лица с ожирением и сахарным диабетом;

- больные с тяжелыми органическими поражениями  внутренних органов.

Симптомы, указывающие на тяжелое течение и необходимость госпитализации:

- затрудненное дыхание, одышка, цианоз или серый оттенок кожи;

- боль или чувство сдавления в груди или животе;

- сильная или непрекращающаяся рвота;

- кровохаркание;

- резкое головокружение, спутанность сознания;

- повторный подъем температуры и усиление кашля после кратковременного улучшения и ослабления симптомов;

- снижение оксигенации крови по данным пульсоксиметрии;

- у детей помимо указанного – отказ от достаточного количества питья, возбуждение, или вялость, нежелание просыпаться.

Лечение на догоспитальном этапе

Следует рекомендовать прием следующих препаратов:

- противовирусные:

Тамифлю (Осельтамивир) – 75 мг 2 раза в сутки 5 дней;

Реленза (Занамивир) – 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки 5 дней;

Ингавирин – 90 мг 1 раз в сутки 5-7 дней;

Комбинация арбидола 200 мг 4 раза в сутки с кагоцелом – 72 мг в 1-е сутки, 36  мг во 2-4 сутки.

- дезинтоксикационная терапия: обильное питье;

- десенсибилизирующие препараты (супрастин, диазолин, тавегил и др.);

- отхаркивающие препараты (бромгексин, амброксол);

- при сухом болезненном кашле – эреспал, глаувент, либексин;

- при выраженной  гипертермии – парацетамол, эффералган или нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе, раствор диклофенака 3 мл (75 мг) внутримышечно)

Категорически противопоказан прием аспирина и использование литической смеси (анальгин с димедролом)

При явлениях острой дыхательной недостаточности должны проводиться следующие мероприятия:

- ингаляция увлажненного кислорода;

- внутривенное введение метилпреднизолона 150 мг одномоментно;

- внутривенное введение салуретиков: фуросемид, лазикс 40-80 мг болюсом;

- ингаляции беродуала 1-2 мл (20-40 капель) в разведении натрия хлорида 0,9% - 3 мл через небулайзер в течение 10 минут;

- при одышке свыше 32 дыханий в минуту – перевод на ИВЛ.

В случае госпитализации в связи с выраженными симптомами интоксикации показана инфузия кристаллоидов (хлосоль, ацесоль, трисоль) со скоростью 20 капель в минуту, внутривенное струйное введение раствора аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл.