Судорожный синдром

Стандарты, Санкт-Петербург, 2009

СУДОРОЖНЫЙ припадок – внезапный приступ тонических сокращений

и/или  клонических  подергиваний  различных  групп  мышц.  Имеются  разновидности эписиндромов:

Генерализованный судорожный припадок – клонико-тонические судороги или  тонико-клонические  судороги  в  конечностях  сопровождаются  утратой сознания,  аритмией  дыхания,  цианозом  лица,  пеной  у  рта,  часто  прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).

Простые парциальные судорожные припадки – без утраты сознания, клонические  или  тонические  судороги  в  отдельных  группах  мышц.  Возможна генерализация.

Комплексные  парциальные  припадки –  сопровождаются  нарушением сознания,  изменением  поведения  с  торможением  двигательной активности или  психомоторным  возбуждением.  По  окончанию  приступа  отмечается амнезия.  Нередко  перед припадком  может  быть  АУРА (разные  формы «предчувствия»)

Несколько  судорожных  приступов  подряд – серии  или  статусы –  являются  опасными для жизни больного состояниями.

Эпилептический  статус –  фиксированное  состояние  продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми больной не приходит  в  сознание  или  сохраняется  постоянная  фокальная  двигательная активность.  Различают  судорожную  и  бессудорожную  формы  статуса.  К последнему  виду   относятся  повторяющиеся  абсансы,  дисфории,  сумеречные состояния сознания.

Дифференциальный  диагноз  проводят  между  генуинной («врожденной»)  и симптоматической  эпилепсией (ОНМК,  ЧМТ,  нейроинфекция,  опухоли, туберкулез,  синдром  МАС,  фибрилляция  желудочков,  эклампсия)  или   интоксикации.

На ДГЭ выявить причины эписиндрома крайне трудно. 

ПРИМЕЧАНИЕ: аминазин не является противосудорожным препаратом. Сульфат магния малоэффективен при купировании судорожного припадка. При гипокальциемических судорогах: 10-20 мл 10% р-ра глюконата или хлорида кальция. При гипокалиемических судорогах: панангин, аспаркам, их аналоги в/в,  хлористый калий 4% в/в капельно. 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ БРИГАДЫ

Припадок купировался до приезда бригады Если припадок впервые или серия припадков – госпитализация. Для предупреждения повторного приступа:  диазепам 2 мл в/м или в/в; При высоких цифрах АД – протокол «ОНМК»: При систолическом АД больше 220 мм рт. ст., диастолическом АД больше 110 мм рт. ст.: инъекции: клофелин 0,01% 0,5-1,0 в/в струйно в 0,9% р-ре натрия хлорида. При систолическом АД меньше 200 мм. рт. ст., диастолическом АД меньше 110 мм.рт.ст.: внутрь (сублнгвально), нифедипин 5-10 мг, каптоприл 12,5-25 мг, анаприлин 20-40 мг. Возможно применение других гипотензивных препаратов. При нарушении дыхания – протокол «ОДН»; При ЧСС <60 или >100: ЭКГ протокол «брадиаритмия»  или «тахиаритмия»; При отказе больного от госпитализации:  ФБ – доклад отв. врачу 03; Активный вызов врача районной службы СП  или участкового врача поликлиники в этот же день; При появлении очаговой или общемозговой симптоматики – срочная консультация врача ДКПН – госпитализация.

Судорожный приступ  в присутствии бригады Предупреждение травматизации головы, тела и языка больного (воздуховод, подушки под голову); Обеспечение проходимости ВДП, санация ротоглотки; Диазепам (реланиум, седуксен) 2-4 мл на физ. растворе в/в, при неэффективности – повторное введение через 5 мин.; Фуросемид  до 20-40 мг на физ. растворе в/в (только при повторных припадках); Ингаляция смеси кислорода и закиси азота (1:2), продолжить оксигенотерапию; При неэффективности: вызов в помощь реанимационной бригады СП, до прибытия – протокол «нарушение дыхания»; Экстренная госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.