Лекарства, применяемые для лечения аритмий

■ Аденозин (аденокор*) ампулы по 1 мл (3 мг/мл). 

□ Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. 
□ Дети: в/в болюсно 50 мкг/кг, при отсутствии эффекта дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг. 
□ Взрослые: в/в болюсно 6 мг, при отсутствии эффекта — 12 мг, если ритм не восстановился — повторно 12 мг.

■ Верапамил (например, изоптин*) 0,25% р-р в ампулах по 2 мл (2,5 мг/мл). 
□ Показания:суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS. Мерцание и трепетание предсердий. 
□ Дети: в/в медленно; для грудных детей — 0,75—2 мг, для детей в возрасте 1—5 лет 2—3 мг, в возрасте 6—14 лет — 2,5—3,5 мг. 
□ Взрослые: в/в болюсно за 2—4 мин. 2,5—5 мг с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.

■ Прокаинамид (новокаинамид*) 10% р-р в ампулах по 5 мл (100 мг/мл). 
□ Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; мерцание и трепетание предсердий; желудочковая тахикардия. 
□ Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность внутривенного применения данного препарата у детей не определены. Внутрь по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки. 
□ Взрослые: в/в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин 1000 мг. Инфузию прекращают сразу при восстановлении ритма.

Одна из потенциальных опасностей применения прокаинамида для купирования мерцательной аритмии — возможность трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудочки сердца и развитием аритмогенного коллапса. Это связано с тем, что прокаинамид блокирует натриевые каналы, вызывает замедление скорости проведения возбуждения в предсердиях и одновременно увеличивает их эффективный рефрактерный период. В результате количество циркулирующих волн возбуждения в предсердиях начинает постепенно уменьшаться и непосредственно перед восстановлением синусового ритма может сократиться до одной, что соответствует переходу фибрилляции предсердий в трепетание предсердий. Для того чтобы избежать такого осложнения рекомендуется перед началом купирования фибрилляции предсердий с помощью прокаинамида ввести верапамил (например, изоптин*) в/в 2,5—5,0 мг.

С одной стороны, это позволяет замедлить скорость проведения возбуждений по АВ-соединению и, таким образом, даже в случае трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий избежать выраженной тахисистолии желудочков. С другой стороны, у небольшого числа больных введение верапамила может оказаться достаточным для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. 

■ Амиодарон (например, кордарон*) ампулы по 3 мл (50 мг/мл). 
□ Показания:суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; мерцание и трепетание предсердий; желудочковые нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
□ Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. Начальная суточная доза 8—10 мг/кг. 
□ Взрослые: внутривенная инфузия 150 мг в 40 мл 5% р-ра декстрозы в течение 10—20 мин.

■ Пропранолол (анаприлин*, обзидан*) 0,1% р-р в ампулах по 5 мл (1 мг/мл). 
□ Показания: мерцание и трепетание предсердий. 
□ Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. 
□ Взрослые: в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (1 мл). При отсутствии эффекта повторяют ту же дозу через каждые 2—3 мин до достижения максимальной дозы 10 мг.

■ Дигоксин, 0,025% р-р в ампулах по 1 мл (0,25 мг/мл). 
□ Показания: мерцание и трепетание предсердий. 
□ Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. 
□ Взрослые: в/в струйно 0,25 мг в 10—20 мл 0,9% р-ре натрия хлорида.
Дигоксин можно применять с целью урежения ритма при фибрилляции предсердий у больных, принимающих бетаблокаторы.

■ Лидокаин, 2% р-р в ампулах по 2 мл (20 мг/мл). 
□ Показания: желудочковые нарушения ритма (желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия). 
□ Дети: в/в струйно 1 мг/кг. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. 
□ Взрослые: в/в болюсно в дозе 1 — 1,5 мг/кг (2% р-р 4—5 мл) в течение 3—5 мин. При необходимости повторное введение через 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг.

■ Магния сульфат, 10% р-р в ампулах по 10 мл (100 мг/мл); 20% р-р в ампулах по 10 мл (200 мг/мл); 25% р-р в ампулах по 5—10 мл (250 мг/мл). 
□ Показания: желудочковая тахикардия по типу «пируэт»; гипомагниемия. □ Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. 
□ Взрослые: в/в медленно 1000-2000 мг за 60-90 с.

■ Атропин, 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). 
□ Показания: брадикардия; АВ-блокада. 
□ Дети: в/в струйно 10 мкг/кг. 
□ Взрослые: в/в струйно 0,5—1 мг, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг.

■ Фенилэфрин (например, мезатон*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). 
□ Показания: препарат не изучен. 
□ Дети: противопоказан у детей до 15 лет. 
□ Взрослые: в/в медленно в комбинации с прокаинамидом 1—3 мг (0,1-0,3 мл 1% р-ра) при исходно сниженном АД.