Холодовая травма

Отморожение  —  локальное  поражение  тканей,  возникающее  в  результате воздействия низких температур.

Общее  охлаждение  — состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основная причина отморожения — воздействие низкой температуры окружающей  среды.  К  дополнительным  причинам  относят  высокую  влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре.

В качестве важных предрасполагающих факторов отморожений выступают сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.

Действие  низких  температур  вызывает  стойкий  спазм  сосудов,  приводящий  к  развитию  ишемии  и  гипоксии  тканей,  образованию  микротромбов. Результатом патологического процесса является некроз тканей.

В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода — дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

■ I  степень —  незначительная  обратимая  гипотермия  тканей,  бледность кожных  покровов,  сменяющаяся  гиперемией,  тактильная  и  болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.

■ II  степень —  образование  пузырей  с  прозрачной  серозной  жидкостью, бледность  кожных  покровов,  цианоз,  снижение  тактильной  и  болевой чувствительности,  отпадение  ногтей,  движения  сохранены, эпителизация раны наступает через 2 нед.

■ III  степень —  пузыри  с  геморрагическим  содержимым,  поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность  отсутствует,  быстро  нарастает  отёк  мягких  тканей, раны  самостоятельно  не  заживают;  после  образования  некроза —  оперативное лечение. ■ IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.

■ Классификация общего охлаждения по клиническим стадиям

□ Динамическая стадия (температура тела 35—33°).

□ Ступорозная стадия (температура тела 32—29°).

□ Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Снять промёрзшую обувь, носки, перчатки.

■ Выпить  горячий  напиток;  принять  обезболивающее  средство  из  домашней аптечки, дротаверин (но-шпа*) 40 мг 2 раза в день.

■ Растереть  поражённые  конечности  мягкой  тёплой  тканью,  шерстяной перчаткой, мехом. Использовать для этих целей снег.

■ Согреть конечности в тёплой воде, начиная с температуры воды 18 °С, постепенно  повышая  её  до 36 ^оС.  Опускать  конечность  в  горячую  воду запрещено.

■ Лечь в постель, создать возвышенное положение для нижних конечностей.

■ Наложить компресс со спиртом или водкой (использовать вату и вощёную бумагу) на конечности (имитация валенок или варежек).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Собрать анамнез (если возможно): длительность пребывания на холоде, принятые меры к согреванию, сопутствующие заболевания.

■ Общий  осмотр:  общее  состояние  пострадавшего,  сознание,  наличие  алкогольного  или  наркотического  опьянения (при  криминальной  ситуации — работа в контакте с сотрудниками милиции), состояние кожных покровов, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, температура тела.

■ Осмотр  конечностей:  цвет  и  температура  кожи,  наличие  и  характеристика содержимого пузырей, проверка чувствительности.

Лечение

Консервативная терапия

■ Теплоизолирующая повязка с раствором антисептика.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Пострадавшие с признаками общего охлаждения.

■ Пострадавшие с отморожением III  и IV степени.

■ Пострадавшие  с  отморожением I—II  степени  при  сопутствующих  сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Соблюдать постельный режим, возвышенное положение конечностей.

■ Принимать  ацетилсалициловую  кислоту +  аскорбиновую  кислоту  по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

■ Принять антигистаминные препараты.

■ Принимать папаверин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

■ Накладывать тёплые компрессы с водкой или спиртом.

■ Обратиться за консультацией в поликлинику по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недооценка глубины поражения тканей.

■ Неправильно  оказанная  доврачебная  помощь:  растирание  снегом,  холодной водой, опускание конечностей в горячую воду.

■ Поздно начатые реанимационные мероприятия при общем охлаждении.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, используемые при лечении отморожений, перечислены ниже.

■ Средства для инфузионной терапии.

□ Плазмозамешающие растворы: 400 мл р-ра декстрана с молекулярной массой 30 000-40 000 (реополиглюкин*).

□ Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*).

■ Спазмолитические ЛС: 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра дротаверина (но-шпа*), 10 мл 2,4% р-ра теофиллина, 2 мл 15% р-ра ксантинола никотината, 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина (например, трентал*, агапурин*).

■ Антигистаминные ЛС: 2 мл клемастина (например, тавегил*), 1 мл 2% р-ра хлоропирамина (супрастин*).

-----------------------------------------------------------------------------------------
Больной П., 1968 г.р.
Диагноз: Отморожение от действия холодного воздуха III–IV ст./ 18% нижних конечностей.
Дата поступления: 19.01.2006 (непосредственно после травмы). В первые 6 часов пациенту начата инфузионная терапия, выполнена дренирующая фасциофенестротомия.
 Вид пораженных участков на 9-е сутки: определяется зона демаркации на уровне пальцев стопы и активная регенерация мягких тканей на проксимальных участках, формируется грануляционная ткань с краевой эпителизацией.
На 10-е сутки произведено удаление девитализированных тканей. Ампутация выполнена в пределах дистальных отделов стопы с наложением первичного шва на тыл культи нитями с антибактериальным покрытием «викрил-плюс». Заживление ран первичным натяжением. Сохранена опороспособность стоп.

-----------------------------------------------------------------------------------
Больной Р., 1980 г.р.Диагноз: Отморожение от действия холодного воздуха III–IV ст./ 10% кистей, нижних конечностей. Дата поступления: 21.01.2006 (на 3-и сутки после травмы), эквивалент устаревшего подхода — «выжидательная тактика».
Развитие болезни сопровождалось мумификацией стоп и нижней трети голеней, развитием восходящего воспалительного процесса, выраженным эндотоксикозом.

Произведено удаление девитализированных тканей. Ампутация выполнена на уровне средней трети бедер.

http://urgent.com.ua/article/306.html