Ожоги - Combustiones

Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Обожжённым называют человека, получившего термическую травму. Частота ожогов составляет 5—10% от общего числа травм мирного времени. В структуре ожоговой травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть от числа обожжённых составляют дети. Ребёнок переносит ожоги значительно тяжелее, чем взрослый пациент. Чаше встречаются ожоги кистей и верхних конечностей (до 75%).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ожоги подразделяются на термические, химические, электрические и радиационные.

■ Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Их вызывают открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, горячие клейкие вещества (смола, битум, асфальт, напалм), кипящие

жидкости, пар, газообразные продукты горения. При вдыхании продуктов горения возникают ожоги дыхательных путей. В летнее время возникают солнечные ожоги, относящиеся к так называемым дистантным термическим ожогам. К контактным ожогам относят ожоги раскалённым металлом.

■ Химические ожоги случаются реже и составляют 2,5—5,1% всех случаев ожогов. Их вызывают органические и неорганические кислоты (серная, азотная, соляная, фосфорная, фтористоводородная [плавиковая], хромовая, уксусная, муравьиная и щавелевая, производные карболовой кислоты), щёлочи (каустическая сода, гашёная и негашёная известь, едкий калий), различные химические растворители (ацетон, бензин, уайт-спирит, керосин, спирты), компоненты ракетного топлива, боевые химические вещества (иприт и др.).

■ Радиационные (лучевые) ожоги возникают под влиянием различных радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии.

■ Поражения электричеством встречаются относительно редко и составляют не более 1—2,5% всех термических повреждений. В зависимости от характера развивающихся нарушений принято разделять поражения электрическим током на общие (электротравма) и местные (электроожоги). Летальность от электротравмы достигает 10%. Различают поражения, вызванные воздействием технического и атмосферного электричества (поражение молнией). Поражение техническим электричеством возможно при непосредственном контакте с проводником электрического тока, бесконтактно (дуговой контакт при высоковольтном поражении) и от «шагового напряжения», возникающего вблизи лежащего на земле электропровода. Поражение молнией бывает первичным (непосредственное попадание молнии в человека) и вторичным, когда человек получает поражение током через работающие электроприборы.

Поражение электричеством может привести к образованию контактных электроожогов (истинные электроожоги) и поверхностных ожогов, вызванных воздействием пламени вольтовой дуги (при коротком замыкании в электросети).

Степень повреждения кожного покрова и общая реакция организма при ожогах зависят от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация), дли-тельности воздействия, исходного состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания), локализации повреждений (толщина кожного покрова).

При температуре агента 45—50 °С преодолевается термический порог жизнедеятельности тканей, происходят коагуляция белка, выход плазмы из сосудистого русла, распад эритроцитов, нарушение микроциркуляции в тканях с развитием глубоких нарушений гомеостаза. При радиационных поражениях наступает ионизация тканей с образованием агрессивных свободных радикалов, влекущая за собой изменение белка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ

По глубине поражения различают ожоги I, II, IIIA, IIIБ, IV степени.

Ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхностным. Они заживают самостоятельно через 4-28 дней с момента травмы. Ожоги IIIБ, IV степени являются глубокими. Такие ожоги самостоятельно не заживают, и для восстановления кожного покрова требуется хирургическое лечение. Для химических ожогов принята четырёхстепенная классификация (I, II, III и IV).

Для определения тяжести состояния обожжённого и прогноза заболевания, помимо определения глубины ожога, необходима объективная оценка распространённости поражения (в процентах поверхности тела). Общая площадь кожного покрова человека составляет около 16 000 см².

Клиническая картина при термических ожогах зависит от площади и глубины поражения кожных покровов.

■ Определение площади термического поражения

Задачам практики в полной мере отвечают простые способы определения величины обожжённой поверхности: «правило девяток» и «правило ладони».

□ «Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.

— Для взрослых (старше 15 лет):

— голова и шея — 9% поверхности тела;

— одна верхняя конечность — 9%;

— одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

— передняя поверхность туловища — 18%;

— задняя поверхность туловища — 18%;

— промежность и наружные половые органы — 1%;

— вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

— вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

□ «Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, либо при субтотальных поражениях кожных покровов для измерения площади неповреждённых участков.

 

□ Площадь ожога у детей. На догоспитальном и в раннем госпитальном периоде абсолютной точности для определения площади ожога не требуется — важно быстро установить площадь поражения кожных покровов. Незначительная гипердиагностика на этом этапе допустима. 
■ Определение глубины термического поражения. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, её прогноз и исход, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения.

Клинические характеристики степени термического поражения

Степень ожога	В первые часы после травмы	В течение раневого процесса
I	Гиперемия и отёк кожи, сопровождающиеся жгучей болью	Гиперемия и отёк проходят через 2-3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, заживление наступает к концу первой недели
II	Гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Сильные боли в течение первых 2-3 дней 14-й день.	Воспалительно-экссудативная реакция уменьшается через 3-4 дня, начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 10-14l день. Рубцов эти ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель
IIIА	Эпидермис полностью отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом, сосудистый рисунок отсутствует, болевая  тактильная чувствительность снижены	Раневой процесс протекает с нагно- ением. Очищение раны длится 2 нед, заживление происходит через 3—4 нед за счёт краевой и островковой эпителизации (из сохранившихся дериватов кожи). В исходе  репаративного процесса нередко образуются стойкая пигментация, гипертрофический или келоидный рубец
IIIБ	Некроз всей толщи кожи, имеющий вид плотных сухих буровато-коричневых струпьев. В их толще различимы тромбированные подкожные вены. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует	Гнойно-демаркационное воспаление продолжается 2—3 нед, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 3—4-й нед выполняется грануляциями, пригодными к свободной аутодермопластике
IV	Некроз кожи и подлежащих тканей — мышц, костей, сухожилий, суставов. Струп плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания	Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения

■ Прогностические индексы при определении тяжести термической травмы 
■ Индекс Франка. При расчёте этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трём еди-ницам в случае глубокого ожога. Ожог дыхательных путей приравнивают к 15—30 единицам. Пример: общая площадь ожога равна 40%

Ожог I-II степени

поверхности тела. Ожог дыхательных путей II степени. При этом 10% поверхности тела поражено глубоким ожогом. Следовательно, (30x1) + (10x3) + 15 = 75 единиц.

— прогноз благоприятный — менее 30 единиц;

—- прогноз относительно благоприятный — 30—60 единиц;

— прогноз сомнительный — 61—90 единиц;

— прогноз неблагоприятный — более 90 единиц.

Ожог III-IV степени

□ «Правило сотни». Возраст больного + общая площадь ожога. Правило применяют только у взрослых пациентов.

— благоприятный прогноз — до 65 единиц;

— сомнительный прогноз — до 90 единиц;

— неблагоприятный прогноз — более 90 единиц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина ожога состоит из местных и общих проявлений.

Ожоги, не сопровождающиеся развитием ожоговой болезни (до 10% поверхности тела, индекс Франка до 30 ед.), проявляются выраженным болевым синдромом, ухудшением самочувствия и общего состояния. Такие ожоги рассматриваются как местное страдание. Ожоги, опровождающиеся развитием ожоговой болезни («шокогенные»: общая площадь ожога более 10% поверхности тела, индекс Франка более 30 ед.), приводят к развитию синдрома «ожоговая болезнь», в течении которой выделяют: □ ожоговый шок — 24—72 ч после травмы;

□ острую ожоговую токсемию — 3—7 сут;

□ септикотоксемию — с 11-х суток до восстановления кожного покрова с ликвидацией инфекционных осложнений;

□ период реконвалесценции.

Ожоговый шок наблюдают в среднем у 20% пострадавших, у детей — в 2 раза чаще (при общей площади ожога 5—7% поверхности тела). Выделяют лёгкий, тяжёлый и крайне тяжёлый ожоговый шок. Клинически различают две фазы ожогового шока.

■ Первая фаза — эректильная, развивается непосредственно после травмы. Клинические проявления выражаются в общем возбуждении, умеренной тахикардии, учащении дыхания, иногда повышении АД.

Продолжительность этой фазы варьирует от 20 мин до 2 ч. Затем следует «светлый промежуток», когда состояние пострадавшего нормализуется.

■ Вторая фаза — торпидная, развивается после первой и проявляется общей заторможенностью пострадавших, безучастностью к происходящему, иногда спутанностью сознания. Неповрежденные кожные покровы бледные, сухие, иногда с землистым оттенком. Снижена температура тела, больные жалуются на чувство холода, часто — озноб (в тяжёлых случаях мышечная дрожь). У детей возможно развитие судорог, появление признаков менингизма, горизонтального нистагма, симптома плавающих глаз. Частым клиническим симптомом являются тошнота и рвота, особенно после приёма жидкости. Выражена жажда. Тахикардия 100—120 в минуту, артериальное давление в пределах нормы или нижней границы нормы, дыхание поверхностное, учащённое. При тяжёлом и крайне тяжёлом шоке быстро нарастает парез кишечника, проявляющийся вздутием живота и икотой. Клиническая картина ингаляционной травмы возникает при длительном пребывании в задымлённом помещении без защитных средств, нахождении в зоне горячего воздуха, вдыхании горячего пара и аэрозолей, при электрогазосварке. Клинические проявления — изменение голоса (охриплость, осиплость, вплоть до афонии), покашливание, кашель со скудной вязкой мокротой, иногда с прожилками копоти. Часто у больного имеются ожоги лица, шеи и грудной клетки.

Диагностика поражения на догоспитальном этапе достаточно сложна, так как ингаляционная травма в первые часы может протекать бессимптомно. Наиболее грозное осложнение поражения дыхательных путей — дыхательная недостаточность — развивается спустя несколько часов (4—12), или из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани, бронхоспазма, или на фоне синдрома острого поражения лёгких. На догоспитальном этапе возможна прогностическая оценка возможной тяжести ингаляционной травмы, основанная на косвенных признаках поражения дыхательных путей, которые выявляются при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего (длительность пребывания в задымлённом помещении, ориентировочная температура горения, взрыв, вспышка, ожоги на лице, опадение ресниц, бровей, копоть в носоглотке, сухие хрипы). Тяжесть ингаляционной травмы уточняется на госпитальном этапе. Наиболее информативным методом диагностики является фибробронхоскопия. При I степени тяжести ингаляционной травмы нарушения дыхания нет; при II степени отмечается одышка до 30 дыхательных движений в минуту с умеренным цианозом; при III степени — выраженная дыхательная недостаточность с одышкой более 30 дыхательных движений в минуту, цианозом кожных покровов, возможна асфиксия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Термический ожог

■ Провести охлаждение обожжённой поверхности (холодная вода) в течение по меньшей мере 20 мин. Наложить сухую стерильную повязку без мазей. Пузыри не вскрывать.

■ Выпить обезболивающее средство из домашней аптечки.

■ Снять кольца в случае ожога кистей.

■ Снять обгоревшую одежду при ожоге пламенем.

■ При пожаре в помещении, сопровождающемся сильным задымлением, вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути.

■ Использовать холодные компрессы или лёд на голову при общем перегревании.

Химический ожог

■ Универсальным и эффективным средством оказания первой помощи является обмывание поражённого участка проточной водой в течение не менее 30 мин. Исключением являются химические ожоги негашёной известью и органическими соединениями алюминия, когда контакт с водой противопоказан. Чем раньше и тщательнее удалён с кожи химический агент, тем поверхностнее ожог.

■ Повязки с мазями не накладывать! Возможно использование только повязки с растворами химических нейтрализаторов:

□ для кислот — вода, гидрокарбонат натрия;

□ для щелочей — вода, растворы лимонной кислоты или уксуса, 3% раствор борной кислоты;

□ для фенолов — вода, 40—70% раствор этилового спирта;

□ для соединений хрома — 1% раствор тиосульфата натрия;

□ для алюминийорганических соединений — бензин, керосин (категорически нельзя обмывать повреждённые участки водой, возможно воспламенение);

□ для извести негашёной — примочки с 20% раствором сахара.

Электротравма

■ Любую помощь при электротравме оказывать только в резиновых перчатках и резиновой обуви.

■ Прекратить действие тока, выключив рубильник или вывернув предохранительные пробки.

■ Откинуть электропровод деревянной палкой, бутылкой, камнем, верёвкой.

■ При возможности подложить под пострадавшего сухие доски или резиновый коврик.

■ В случае, когда пострадавший не может разжать кисть с проводом, перерубить его лопатой с деревянной ручкой или топором с деревянным топорищем. Если рядом электрик, провести короткое замыкание в электросети.

■ При обрыве высоковольтного провода не забывать об опасности «шагового напряжения». Приближаться к пострадавшему только очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или подпрыгивать на двух плотно сжатых ногах.

■ Если пострадавший без признаков жизни, начать проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия бригады «Скорой медицинской помощи».

Действия на вызове

■ Собрать анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, возраст, сопутствующие заболевания, условия получения травмы (пожар, задымление помещения и т.д.), аллергический анамнез.

■ Провести первичный осмотр: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта).

■ Провести первичный осмотр ожоговой поверхности.

□ Цвет эпидермиса и дермы. Если ожог I—II степени, цвет розовый или красный; если ША-ШБ—IV степени, цвет белый, жёлтый, тёмно-бурый или чёрный.

□ Цвет обнажённой дермы (после отслойки эпидермиса). Если цвет розовый или красный — ожог I—II степени; если ША — бледно-розовый или тёмно-багровый. При глубоких ожогах эпидермис плотно спаян с дермой и возможность определить её цвет отсутствует.

□ Пузыри могут быть крупными и мелкими, наполнены прозрачной серозной (ожог II степени) или геморрагической жидкостью, которая быстро превращается в желеобразную массу (ША степень).

□ Тонкий, светло-коричневый струп свидетельствует об ожоге ША степени. Плотный тёмно-бурый или тёмно-коричневый струп, не собирающийся в складку, с просвечивающими тромбированными венами и свисающими плёнками тонкого эпидермиса свидетельствует об ожоге III Б— IV степени.

□ Чувствительность. Все поверхностные ожоги вызывают жгучую боль. Плотный струп при глубоких ожогах боли не вызывает.

■ Определить площадь поражения «правилом ладони» или «правилом девяток».

■ Определить индекса Франка.

■ Сформулировать диагноз: необходимо отразить вид ожога (термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения и обязательно площадь глубоких ожогов. Диагноз записывается следующим образом: площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводится общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в %), а в знаменателе — степень поражения (римскими цифрами). Далее указывают локализацию поражения, наличие шока, ингаляционной травмы

и других повреждений.

Лечение

Если ожог не сопровождается развитием ожоговой болезни (у взрослых до 10% поверхности тела, индекс Франка до 30 единиц; у детей и стариков — до 5—7% поверхности тела), необходимо провести обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками п/к или в/м, наложить сухую асептическую повязку или повязку с антисептиком, транспортировать пострадавшего в травматологический пункт по месту жительства или в специализированный стационар. В случае, если пострадавший оставляется на месте, дать ему рекомендации. При ограниченных по площади ожогах, как правило, достаточно обезболивания ненаркотическими анальгетиками в сочетании с антигистаминными препаратами [2,0 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина'), 1 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол*) или хлоропирамина (супрастин*), нестероидные противовоспалительные обезболивающие: кеторолак (кеторол, кетанов), кетопрофен (кетонал)].

Если предполагается развитие ожоговой болезни, следует экстренно начать противошоковую терапию: купирование болевого синдрома, профилактику и лечение гипоксии, восполнение дефицита объёма циркулирующей крови и объёма циркулирующей плазмы, коррекцию водно-солевого и кислотно-основного баланса, профилактику и лечение полиорганной недостаточности, дезинтоксикацию.

Противошоковая лекарственная терапия пострадавших с ожогами площадью от 10% поверхности тела у взрослых и от 5—7% у детей и стариков приведена ниже.

■ Для купирования болевого синдрома парентерально назначают комбинацию ЛС (в разных сочетаниях): 1 мл 2% р-ра тримепередина (промедол) или 1 мл омнопона, 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол и др.) или 1-2 мл 2,5% р-ра прометазина (пипольфен и др.), 2 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгин*), 2 мл 0,5% р-ра диазепама (седуксен и др.), 5 мг дроперидола.

■ Для нейролептаналгезии применяют комбинацию дроперидола в дозе 5 мг/кг массы тела и фентанила в дозе 0,01 мг/кг массы тела.

■ Проводят новокаинизацию из расчёта 10 мл/кг массы тела 0,1% р-ра про-каина (новокаин*) в/в, разведённого на 5% р-ре декстрозы (глюкоза*).

■ Для купирования тошноты, рвоты показано 0,5 мл 0,5% р-ра атропина.

■ Для коррекции гипоксии проводят ингаляции увлажнённого кислорода через кислородную маску.

■ С целью коррекции полиорганной недостаточности назначают сердечно-сосудистые ЛС: 1 мл 0,06% р-ра ландыша гликозида (коргликон) в/в, 10 мл 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллин) в/в, витамины по 1 мл раствор тиамина хлорида, раствор пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновой кислоты.

■ Для восполнения дефицита ОЦК и плазмы показана инфузионная терапия: 200 мл р-ра декстрана со средней молекулярной массой 50 000—70 000 (полиглюкин) + 20 мл 0,5% р-ра прокаина (новокаин) в/в струйно, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера) в/в быстро капельно, 400 мл р-ра декстрана с молекулярной массой 30 000—40 000 (реополиглюкин) в/в, 400 мл 5% р-ра декстрозы (глюкоза) в/в.

■ Назначают ЛС, усиливающие диурез: 20 мг фуросемида (лазикс и др.) однократно.

■ Для коррекции гипотонии показаны преднизолон в дозе 30 мг, гидрокортизон по 120—150 мг в систему для внутривенного введения.

Для проведения инфузионной терапии необходимо установить внутривенный катетер:

в в центральную вену (при тяжёлом и крайне тяжёлом ожоговом шоке); а в периферическую вену (при лёгком шоке), обеспечив параллельно пероральное поступление жидкости (регидрон). Следует обеспечить подачу кислорода через носовой катетер.

■ Лечение ожога дыхательных путей

□ Если у пострадавшего нет дыхательной недостаточности, проводят инфузионную терапию и ингаляцию увлажнённого кислорода. При дыхательной недостаточности, отёке голосовой щели, бронхоспазме лечебные действия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей. Применяют бронхолитические средства: эфедрин, аминофиллин (эуфиллин, атропин. В тяжёлых случаях добавляют эпинефрин (адреналин). Для уменьшения отёка дыхательных путей обязательно в/в введение преднизолона или гидрокортизона. При неэффективности медикаментозных средств необходимо проведение интубации трахеи или установка назофарингеальной трубки. Необходимость выполнять пострадавшему трахеостомию возникает только в случае стойкого отёка голосовой щели и подсвязочного пространства при развитии асфиксии и неудачных попытках интубации трахеи. 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами любой площади и локализации.

■ Пострадавшие с ожогами любой площади и глубины при наличии признаков поражения органов дыхания.

■ Пострадавшие с ожогами II и III А степени (взрослые — более 5%, дети — более 1—2% поверхности тела).

■ Пострадавшие с ограниченными поверхностными ожогами лица (в сочетании с ожогами глаз), а также при выраженном отёке век, являющемся причиной временного ослепления.

■ Пострадавшие с электроожогами любой площади, глубины и локализации, если одновременно была электротравма с потерей сознания.

■ Пострадавшие с ожогами любой глубины при общей площади поражения более 10% поверхности тела и признаками ожогового шока.

■ Пострадавшие с ожогами кистей и стоп в связи с утратой возможности самообслуживания и передвижения.

■ Пострадавшие пожилого и старческого возраста с ожогами любой площади и глубины, имеющие возрастную и сопутствующую патологию.

■ Пострадавшие с ожогами при развитии тяжёлых инфекционных осложнений.
ТРАНСПОРТИРОВКА В СТАЦИОНАР
Перед транспортировкой необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего, обезболить, используя для этого нейролептики (дроперидол 2–4 мл внутривенно), что позволяет защитить больного от возможности развития болевого шока или для купирования уже развившегося шока. Из наркотических аналгетиков преимущество отдается препаратам, которые меньше влияют на дыхательный центр (промедол). При транспортировке пострадавшего реаниматологом может использоваться морфин в дозе 0,005–0,01 мг/кг, оксибутират натрия 50–100 мг на 1 кг массы тела пострадавшего. В большинстве случаев во время транспортировки показано введение диазепама (седуксена, сибазона) в дозе 0,3–0,5 мг на 1 кг массы тела больного.
Антигистаминные препараты помогают нормализовать общее состояние, предупреждают различные аллергические реакции.
В процессе транспортировки более часа необходимо наладить ингаляции кислорода, аналгезию наркотическими и ненаркотическими препаратами, если нет тошноты и рвоты — обеспечить пострадавшего питьем щелочных и щелочно-солевых растворов. Необходимо также постоянное введение плазмозаменителей и солевых растворов. По показаниям вводят кардиотоники, мочегонные, бронхолитики, гормональные препараты, проводят симптоматическое лечение.
Перед транспортировкой и во время нее больного с ожогами лица, которые сочетаются с ТИП при отсутствии признаков асфиксии, не следует накладывать трахеостому даже при явных признаках поражения трахеи и бронхов продуктами горения, так как это значительно утяжеляет состояние пострадавшего. Эти поражения отлично корректируются консервативно с применением сердечных средств, бронхолитиков, кортикостероидных гормонов, ингаляций кислорода, внутривенного введения 30% тиосульфата натрия.
При ларингобронхоспазме показаны ингаляции фликсотида или беродуала, или внутривенно медленно 2,4% раствор эуфиллина 2–4 мг/кг, затем 0,75 мг/кг в час — до нормализации состояния. 
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Соблюдать постельный режим.

■ Обеспечить возвышенное положение поражённой конечности.

■ Периодически измерять температуру тела.

■ Применять обезболивающие средства при болях, но не более 3—4 раз в сутки.

■ Принять антигистаминные препараты.

■ Использовать дезагреганты: ацетилсалициловую кислоту (аспирин) + аскорбиновую кислоту (витамин С) по одной таблетке два раза в сутки в течение 3—4 дней.

■ Проводить перевязку один раз в 2—3 дня с мазями левомеколь или диоксиколь.

■ При ожогах лица — жевать жвачку для уменьшения отёка лица.

■ Употреблять большое количество жидкости.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Неправильная оценка глубины поражения кожных покровов.

■ Недооценка тяжести состояния.

■ Неправильная оценка тяжести ингаляционной травмы дыхательных путей.

■ Недооценка тяжести поражения при электротравме.

■ Неправильная оценка тяжести ожогового шока.

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

■ Жидкие лекарственные формы — антибактериальные средства: водорода пероксид, калия перманганат, йодопирон, йодовидон, диоксидин, мирамистин.

■ Мягкие лекарственные формы: □ мази на жировой основе — нитрофурал (фурацилин*);

□ мази и линименты с антибактериальным действием — хлорамфеникол (синтомицина линимент»);

□ комбинированные мази — левосин, левомеколь, диоксиколь, стрептонитол»;

□ кремы — сульфадиазин (например, дермазин);

□ плёнкообразующие аэрозоли — нитрофурал (лифузоль), наксол (спрей);

□ пенные препараты в аэрозольной упаковке — диоксизоль, диоксипласт, гипозоль.


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пострадавший жалуется на жгучие боли в области ожога. Пострадавшему обожгло лицо пламенем из загоревшейся бутылки с бензином. Щеки, лоб, нос и подбородок гиперемированы, есть пузыри, заполненные тканевой жидкостью. Глаза и дыхательные пути не пострадали.

DS. Ожог лица I-II степени

Пострадавшая пыталась разжечь паяльную лампу. В результате произошел взрыв, и пламенем была обожжена правая половина лица. Ожоговая поверхность ярко-красного цвета, влажная. На фоне участков гиперемии и вскрывшихся пузырей обнаруживаются участки некроза (корки коричневого цвета) и обрывки эпидермиса. Тактильная и болевая чувствительность обожженного участка сохранены. Глаза и дыхательные пути не пострадали.

DS. Ожог правой половины лица II-IIIа степени

В пострадавшую случайно выстрелил из ракетницы одноклассник с расстояния 4 метра. Левая височная область с обгоревшими волосами отечна, ярко-красного цвета. Участок поражения размером 4 на 5 см с нечеткими контурами. На фоне гиперемии пузыри, заполненные желеобразным геморрагическим содержимым. Тактильная и болевая чувствительность снижены. В центре очага плотный серо-бурый струп (2 х 4 см), в области которого не просвечивают сосуды и полностью отсутствует болевая чувствительность.

DS. Ожог левой височной области IIIа-IIIб степени

Жалобы на жгучие боли за грудиной по ходу пищевода в области желудка, затрудненное, болезненное глотание, тошноту, рвоту, слюнотечение. Пострадавший случайно выпил небольшое количество уксусной кислоты. Со слов пострадавшего, моча темно-коричневого цвета. 

Ротовая полость гиперемирована, имеются участки некроза. АД снижено, пульс частый.

DS. Ожог пищевода уксусной кислотой

Подросток разлил соляную кислоту, часть которой попала на тыльную поверхность левой кисти.

Беспокоит жгучая боль в месте травмы. Тыльная поверхность левой кисти красная, прикосновение к ней болезненно. Контуры химического очага поражения нечеткие. На фоне гиперемии участки коагуляционного некроза (сухой струп) темно-серого цвета.

DS. Ожог левой кисти соляной кислотой I-III степени