Отравление щелочью

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При  ингаляционном  поражении  концентрированным  аммиаком (нашатырньм спиртом) развиваются тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка, гортани, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких. При попадании щёлочи на кожу и конъюнктиву возникает химический ожог вплоть до некроза. В клинике токсического отёка лёгких выделяют четыре стадии.

■ Рефлекторная  стадия  начинается  с  момента  попадания  в  зараженную атмосферу и длится 15—20 мин после выхода из неё.

■ Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1—2 до 24 ч При высокой концентрации яда скрытого периода может не быть.

■ Стадия клинических проявлений токсического отёка лёгких начинается с  возбуждения,  одышки,  болей  за  грудиной,  кашля  с  пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, цианоза («серая гипоксия»).

■ Стадия обратного развития токсического отёка лёгких наступает на 2-3 сут. При отравлениях аммиаком может развиться экзотоксический шок.

Приём  внутрь  крепких  щелочей  вызывает  гиперемию  и  отёк  слизистой оболочки  полости  рта  с  формированием  пузырей,  белого  или  серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота  с  кровью.  При  ожоге  гортани  отмечают  стридорозное  дыхание.  В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует немедленно промыть полость рта большим объёмом воды. Рвоту не  вызывают,  поскольку  она  может  усугубить  ожог.  Приём  слабых  кислот для  нейтрализации  щёлочи  противопоказан,  так  как  это  может  усилить повреждение. Необходимо  обезболивание:  п/к  или  в/в  вводят 1—2  мл 1%  р-ра тримеперидина или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила, атропин в дозе 1 мг в/в, внутрь  назначают 1%  р-р  бензокаина  или 1—2  столовые  ложки 1%  р-ра прокаина.  Как  можно  раньше  необходимо  промыть  желудок  через  зонд, обильно  смазанный  маслом (после  обезболивания!).  После  промывания желудка  рекомендовано  ввести  в  желудок  через  зонд  алгелдрат +  магния гидроксид +  бензокаин  в  дозе 50-70  мл (альмагеля  А)  или 150-200  мл  не кипячёного молока. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны  санация  ротоглотки  и  ингаляция  глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон в дозе 60 мг) с пинефрином (5-6 капель),  внутрь  дают  лёд.  При  отсутствии  эффекта  показана  интубация трахеи под местной анестезии 10% р-ром лидокаина или трахеостомия. При ингаляционных поражениях проводят терапию аналогичную таковой при  токсическом  отёке  лёгких,  при  приёме  внутрь —  при  отравлении крепкими  кислотами,  при  нарушениях кровообращения —  при экзотоксическом шоке.

При поражениях кожи и глаз показаны обильное промывание проточной водой, при болях и жжении в глазах — капли 0,5% р-ра тетракаина.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента  госпитализируют  в  центр  лечения  отравлений,  при  изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар.