Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.
Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью
препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.
В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты
Антидот | Показания (яды) | Лекарственная форма, доза и схема |
Атропин Аминостигмин* | Фосфорорганические со-единения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор, химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.) | Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2—8 мг (детям 0,015—0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддерживающая доза 1-Змг через 1-4 ч в/в или п/к. Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитичес-кого синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах |
Флумазенил | Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.) | Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 минуту до прояснения сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1 – 0,4 мг в час. Суточная доза не более 10 мг |
Налоксон | Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.) | Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффективности введение прекращают. |
Пиридоксин | Гидразиновые производные (изониазид и др.) | Амулы по 2 мл 5% раствора. Начальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/час массы тела). Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела. |
Ацетилцистеин | Парацетамол, хлорированные углеводороды, бримистый метил, паракват, нитрилы и др. | Ампулы по 2 мл 20% раствора; в/в 150 кг/мг на 5% р-ре глюкозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки. |
Ацизол | Оксид углерода (угарный газ) | Ампулы по 1 мл 6% р-ра, в/м; повторные введения через 3-4 часа на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации. |
Тримедоксима бромид | Фосфорорганические соединения, мухомор | Ампулы по 1 мл 15% р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3-4 часа, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250-400 мг в час. |
Левомицетина сукцинат | Дихлорэтан | В/в или в/м по |
Этанол | Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля | По 1,5-2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% раствора, или в/в в виде 5% раствора в 5% р-ре декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. |
Тиосульфат натрия | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобинобразователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др. | Ампулы по 10-20 мл 30% р-ра, в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в. |
Димеркаптрол | Мышьяк, ртуть, люизит | Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на |
Эдетовая кислота (тетацин-кальций) | Свинец, другие 2- и 3-валентные металлы | Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50-75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузионном растворе на 3-6 приемов в течение 5 суток; после перерыва повторить курс. |
Дефероксамин | Соли железа | Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжелом отравлении солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более |
Прусская синь (ферроцианат калия)* | Таллий и его соли | 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приема внутрь или через желудочный зонд |
Антициан* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы по 1 мл 20 % р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30 % р-ра в/в |
Амилнитрит* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляций в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30 % р-ра в/в |
Натрия нитрит* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы по10-20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30 % р-ра в/в |
Метиленовый синий* | Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) | Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон») |
*В настоящее время не доступны в аптечной сети
Комментариев нет:
Отправить комментарий