Тепловой удар у детей - Thermoplegia et heliosis infantium

Тепловой  удар —  состояние,  обусловленное  перегреванием  организма  в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Перегревание  может  наступить  в  результате  прямого  воздействия  солнечных лучей на голову (солнечный удар).

Перегревание  протекает  тяжелее,  если  ребёнку  дают  пить  воду. Перегревание  легко  наступает  у  новорождённых  и  детей  до 1  года,  у  детей  с вегето-сосудистыми дистониями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Лёгкая степень:

□ гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;

□ общая слабость;

□ головная боль;

□ тошнота;

□ тахикардия, тахипноэ;

□ АД  в  пределах  возрастной  нормы  или  может  быть  повышено  или'

незначительно снижено;

□ повышение температуры тела до 38-39 °С.

■ Средняя степень:

□ гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;

□ резкая адинамия;

□ сильная головная боль с тошнотой и рвотой;

□ оглушенность;

□ неуверенность движений, шаткая походка;

□ учащение пульса и дыхания;

□ снижение АД;

□ повышение температуры тела до 39—40 °С.

■ Тяжёлая степень:

□ кожные покровы гиперемированы, позже бледно-цианотичны;

□ снижение потоотделения (неблагоприятный признак);

□ бред, галлюцинации;

□ нарушение сознания до комы;

□ клонические и тонические судороги;

□ частое, поверхностное дыхание;

□ тахикардия сменяется брадикардией;

□ снижение АД до критического уровня (систолическое АД ниже 60 мм

рт.ст.);

□ повышение температура тела до 41—42 °С.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У детей до 1 года несовершенна терморегуляция. К развитию перегревания приводят:

■ излишнее укутывание;

■ употребление одежды из синтетических тканей;

■ длительная высокая температура окружающей среды;

■ прямое действие солнечных лучей.

Часто причиной перегревания является укутывание ребёнка с повышенной температурой,  вместо  того  чтобы  дать  организму  ребёнка  возможность беспрепятственно излучать тепло.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У  детей  до 1  года  и  младшего  возраста  симптомы  теплового  удара  развиваются  быстрее,  чем  у  старших  детей,  при  менее  сильном  воздействии тепла окружающей среды и протекают тяжелее. Могут быть отрыжка, тошнота, расстройство и учащение стула.

Действия на вызове

Мероприятия, независящие от степени тяжести перегревания

■ Контроль ABCD.

■ СРОЧНО! Устранить тепловое воздействие. Мероприятия, зависящие от степени тяжести перегревания

■ При лёгкой степени: 

□ необходимо вынести из зоны перегревания;

□ уложить на открытой площадке в тени;

□ освободить от верхней одежды;

□ смачивание лица холодной водой;

□ положить на голову пузырь со льдом или холодной водой;

□ частое опахивание;

□ вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;

□ оральная регидратация 10 мл/кг (оралит*, регидрон*).

Внимание! Регидратация не должна проводиться изотоническими или

гипотоническими растворами из-за опасности развития соледефицитной дегидратации и отёка мозга.

■ При средней степени:

□ вынести из зоны перегревания;

□ уложить на открытой площадке в тени;

□ освободить от верхней одежды;

□ провести смачивание лица и тела холодной водой;

□  положить  пузырь  со  льдом  или  холодной  водой  на  голову  и  участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки);

□ частое опахивание;

□ если  нет  психомоторного  возбуждения,  то  показано  вдыхание  паров нашатырного спирта;

□ если  пострадавший  контактен  и  может  глотать,  то  оральная  регидратация 10  мл/кг (оралит*,  регидрон*),  при  частой  рвоте  оральная регидратация бесполезна;

□ если  оральная  регидратация  невозможна, то  инфузионная  терапия  по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

Внимание! В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или гипоосмолярные растворы.

■ При тяжёлой степень:

□ мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC;

□ вынести из зоны перегревания;

□ уложить на открытой площадке в тени в положении с приподнятыми

ногами;

□ оксигенация увлажненным кислородом (40—60% кислорода);

□ освободить от верхней одежды;

□  осуществить  постоянный  доступ  к  венозному  руслу;  начать

инфузионную  терапию  по  правилам  проведения  инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

Внимание! В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или

гипоосмолярные растворы.

□ болюсное  в/в  введение:  преднизолон 3—5  мг/кг,  глюкозы 10  мл 20— 40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой;

□ смачивание лица и тела холодной водой;

□ положить  пузырь  со  льдом  или  холодной  водой  на  голову  и  участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки);

□ при судорогах в/в диазепам (реланиум*, седуксен*) 0,1 мл/кг, не более 2 мл.

Внимание! Контроль ABC после введения седативных противосудорожных средств.

Оценка эффективности действий:

■ восстановление сознания;

■ восстановление гемодинамики;

■ нормализация температуры тела.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ В случаях средней и тяжёлой степени перегревания.

■ Во всех случаях перегревания с плохой реакцией на проводимую терапию.

■ Во всех случаях, если отмечались судороги.