пятница, 14 октября 2011 г.

Переохлаждение у детей

Переохлаждение —  это  состояние,  обусловленное  переохлаждением  организма в результате длительного воздействия низкой температуры внешней среды.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переохлаждение  легко  наступает  у  новорождённых  и  детей  до 1  года вследствие  незрелости  терморегуляции.  У  новорождённых  вследствие  переохлаждения может развиться склеродема.
В патогенезе переохлаждения играют роль следующие процессы:
спазм  периферических  сосудов  вплоть  до  прекращения микроциркуляции в коже и мышцах с соответствующими трофическими и метаболическими нарушениями;
мышечная  дрожь,  приводящая  к  потере  энергии  и  усугублению  метаболических нарушений;
нейрогуморальные нарушения, недостаточность коры надпочечников.
Переохлаждение протекает тяжелей, если пострадавший истошен или
находится в состоянии алкогольного опьянения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лёгкая степень (адинамическая стадия):
□ бледность кожных покровов, мраморность;
□ общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора;
□ вначале сохраняется способность к самостоятельному передвижению,
затем пропадает;
□ мышечная дрожь, затем окоченение;
□ тахикардия, тахипноэ;
□ АД в пределах возрастной нормы или незначительно снижено;
р снижение температуры тела до 30—32°С.
Средняя степень (ступорозная стадия):
□ резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;
□ нарушения сознания в виде комы I—II степени;
□ ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность
(поза «скрюченного человека»); 
□ брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное;
□ снижение АД;
□ снижение температуры тела до 28—29°С.
Тяжёлая степень (коматозная стадия):
□ резкая бледность кожных покровов и слизистых;
□ сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры;
□ кома II—III степени;
□ брадикардия    сменяется    электромеханической    диссоциацией  
или фибрилляцией;
□ брадипноэ сменяется дыханием типа Чейн—Стокса или Биота, затем
остановка дыхания;
□ снижение температуры тела до 26—27°С.
Внимание! Определение ЧСС и ЧД проводить не менее 30 с.
Действия на вызове
Мероприятия, независящие от степени тяжести перегревания
Контроль ABCD.
СРОЧНО! Устранить воздействие низкой температуры.
Внимание! Замедление метаболических процессов приводит к удлинению
периода клинической смерти. Мероприятия, зависящие от степени
тяжести перегревания
При лёгкой степени:
□ внести в тёплое помещение;
□ снять холодную мокрую одежду;
□ предпринять  меры,  препятствующие  пострадавшему  излучать тепло,
так  называемое  пассивное  отогревание:  укутать  по  возможности  в
теплоизолирующие  материалы («космическое  одеяло» —  фольгой
внутрь);
□ нежный массаж (поглаживание);
□ напоить тёплым, сладким питьём, лучше чаем (температура жидкости
для питья не более чем на 20—30 °С выше температуры тела).
При средней степени:
□ внести в тёплое помещение;
□ снять холодную мокрую одежду;
□ оксигенотерапия  тёплым,  увлажнённым  кислородом (40—60%  кислорода);
□ пассивное отогревание;
□ предпринять меры к активному отогреванию, с помощью внешних по
отношению к пострадавшему источников тепла.
Внимание! При активном отогревании температура внешнего источника
тепла, в случае его прикладывания к коже пострадавшего, не должна быть выше температуры кожи пострадавшего более чем на 10 "С.
□ при брадикардии атропинизация (атропин 0,1% 0,1 мл/год в/в или в
мышцу дна рта);
□ болюсное  в/в  введение:  преднизолон 3—5  мг/кг,  глюкозы 10  мл
20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой;
□ инфузионная терапия, если АД снижено до 60 мм рт.ст. или ниже по
правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе,
тёплыми инфузионными средами (температура инфузионной среды не
более 40-42 °С).
Внимание! В качестве инфузионных сред для начала инфузионной
терапии нежелательно использовать кристаллоиды.
При тяжёлой степени:
□ контроль ABCD;
□ мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC.
Внимание! Выполнение интубации трахеи может быть затруднено из-за  тризма  жевательной  мускулатуры.  В  этом  случае  применять седуксен (реланиум) в/в или в мышцы дна рта, 0,1 мл/кг не более 2 мл,  при  оказании  помощи  специализированными  бригадами — дитилин (листенон) в/в 0,5 мг/кг.
□ внести в теплое помещение;
□ снять холодную мокрую одежду;
□ пассивное отогревание;
□ предпринять  меры  к  срочному  активному  отогреванию —  инфузия
тёплыми  растворами,  погружение  в  тёплую  воду,  тепло  на проекции
крупных сосудов и т.д., возможно быстрое активное отогревание путём
лаважа желудка тёплой (40—42 °С) водой.
Внимание!  Активное  отогревание  путём  погружения  в  тёплую  воду
необходимо проводить таким образом, чтобы температура воды повышалась не более, чем на 10—15 °С в час.
□ оксигенация увлажнённым кислородом (80—100% кислорода);
□ инфузионная терапия по правилам проведения инфузионной терапии
на  догоспитальном  этапе  тёплыми  инфузионными  средами (температура инфузионной среды не более 40—42 °С);
□ болюсное в/в введение: преднизолон 3-5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20-40%
р-ра, аскорбиновая кислота 1мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой.
Оценка эффективности действий:
восстановление сознания;
восстановление гемодинамики;
нормализация температуры тела.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация  показана  в  случаях  средней  степени  и  тяжёлого  переохлаждения,  во  всех  случаях  переохлаждения  с  плохой  реакцией  на  проводимую терапию.

Комментариев нет:

Отправить комментарий