■ Инфекционные заболевания.
□ Менингит, менингоэнцефалит.
□ Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.
□ Фебрильные судороги.
■ Метаболические нарушения.
□ Гипогликемия.
□ Гипокальциемия.
■ Гипоксические судороги.
□ Аффективно-респираторные.
□ При гипоксической энцефалопатии.
□ При дыхательной недостаточности.
□ При недостаточности кровообращения.
□ При коме III любой этиологии.
■ Эпилепсия.
■ Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.
■ Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.
Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.
■ Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.
■ Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе,
цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.
■ Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.
□ Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.
□ Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.
- Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.
- Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).
- Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).
- Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Лечение
Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.
■ Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок, обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.
■ Восстанавливают проходимость дыхательных путей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия судорожного синдрома
Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м | При приступе эпилепсии |
Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин*) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни | При фебрильных судорогах |
Кальция глюконат в/в в дозе 0,5- Магния сульфат в дозе 50 мг/кг массы тела в/м | При спазмофилии |
Основные противосудорожные лекарственные средства
Лекарственные средства | Тип судорог | Дозировка |
Кортикотропин Преднизолон | Инфантильные спазмы, синдром Леннокса—Гасто, миоклонус и Резистентные парциальные припадки | Кортикотропин в/м по 0,1-10 ЕД/кг массы тела (например, 20 ЕД 2 нед, при отсутствии эффекта 30-40 ЕД 1 мес, далее преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела) |
Вальпроевая кислота | Генерализованные и парциальные припадки, миоклонус, абсансы | По 20—50 мг/кг массы тела в сутки (дозу повышают постепенно) |
Диазепам | Эпилептический статус | В/м и в/в по 0,1-0,3 мг/кг массы тела повторно, ректально в дозе 0,25-0,5 мг/кг массы тела. |
Карбамазепин | Генерализованные тонико-клонические, парциальные припадки | По 10-20 мг/кг массы тела в сутки |
Клоназепам | Все формы | Детям младше 1 года по 0,5— 1 мг/сут, в возрасте 1—6 лет по 1—3 мг/сут, старше 7 лет по 3—6 мг/сут |
Ламотриджин | Генерализованные клонико-тонические, парциальные приступы, миоклонус, рефрактерные абсансы, синдром Леннокса—Гасто | По 5—20 мг/кг массы тела в сутки (насыщение в течение 2 нед) С препаратами вальпроевой кислоты в дозе 0,2-5 мг/кг массы тела в сутки |
Нитразепам | Абсансы, миоклонус, инфантильные спазмы | По 0,25-1,0 мг/кг массы тела в сутки (следует медленно повышать дозу) |
Примидон | Генерализованные тонико-клонические, парциальные приступы | По 10—20 мг/кг массы тела в сутки |
Фенитоин | Генерализованные тонико-клонические, парциальные приступы | По 8—10 мг/кг массы тела в сутки в возрасте до 3 лет, 4-7 мг/кг массы тела в возрасте старше 3 лет В/в доза насыщения 20 мг/кг массы тела |
Фенобарбитал | Генерализованные тонико-клонические, парциальные приступы | По 3—5 мг/кг массы тела в сутки в возрасте до 5 лет, по 2—3 мг/кг массы тела в возрасте старше 5 лет В/в доза насыщения 20 мг/кг массы тела в сутки |
Этосуксимид | Абсансы, миоклонические судороги | 20-40 мг/кг массы тела в сутки |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин.
■ При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы.
■ В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больного госпитализируют в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение.
Комментариев нет:
Отправить комментарий