Пути введения лекарственных веществ

Пути введения лекарственных веществ

Выбор  пути  введения  ЛС  зависит  от  тяжести  состояния  больного,  необходимой  длительности  их  непрерывного введения,  характера  заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По  скорости  достижения  пиковой  концентрации  ЛС  в  кровяном  русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

■ внутриартериальный;

■ внутривенный;

■ интратрахеальный;

■ подъязычный (в мышцы полости рта);

■ внутрикостный;

■ ректальный;

■ внутримышечный;

■ интраназальный;

■ подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный  путь  введения  является  наиболее  предпочтительным  в  тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния  пациента  требуется  экстренное  воздействие  препарата  на  какие-либо функции  организма  пациента.  В  случае  необходимости  неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в  процессе  которой  будет  осуществляться  терапия,  методом  выбора является  катетеризация  периферической  вены (вен).  При  невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:

■ вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti);

■ вены тыльной стороны кисти (v. cephalica, vv. metacarpeae dorsales);

■ вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna).

У  детей  первого  полугодия  жизни  для  венепункции  могут  быть  использованы  вены,  расположенные  кпереди  и  вверх  от  ушной  раковины (vv. temporalis supeificiales).

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1—2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20—30 мл однократно. в случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему  обеспечить  срочную  доставку  препарата  в  кровь  в  небольшой  дозе при  отсутствии  времени  на  венепункцию.  При  этом  используют  правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной  инъекции  на  глубину 2  см  в  мышцы  дна  рта  в  направлении  к  макушке вводят  препарат,  общее  количество  которого  не  превышает 2  мл (1  мл — детям до 3-х лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если  попытки  доступа  к  вене  не  увенчались  успехом  в  течение 5  мин  и требуется  срочная  инфузионная  терапия,  нежели  болюсное  введение  препаратов,  как  исключение  возможен  внутрикостный  путь  введения  препаратов.  Трепанируется  большеберцовая  кость  на 2  см  ниже  бугристости ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный  путь  введения  может  быть  использован  в  случае,  когда  нет возможности  доступа  к  венозному  руслу  и  попытки  доступа  к  вене  не увенчались  успехом  в  течение 5  мин,  но  требуется  болюсное  введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме,  в  разведении  тёплым (37—40 °С)  физиологическим раствором 3—5 мл, с добавлением 0,5—1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный  путь  введения  применяется  в  случаях,  когда  требуется среднесрочное (в пределах 15—20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:  верхне-латеральный  квадрант  ягодицы  (т. gluteus maximus), передне-латеральная  часть  бедра  (т. rectus femoris),  латеральная  часть  плеча (т. triceps brachii).

Интраназальный  путь  введения  целесообразен  в  ситуациях,  когда  желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата — не более 1 мл в форме для интраназального введения.